（传染病学）教学课件-乙型脑炎2.pptVIP

Laboratory Examination 4．病原体检测Pathogenic detection:　病毒分离virus isolating, 回顾性诊断，血及CSF阳性率极低，往往是以死后脑组织分离培养。　RT-PCR 检测乙脑RNA 六、Complications and Sequelae 发生率10%，支气管肺炎最常见，其他有肺不张，金葡败血症，尿感，褥疮，消化道出血。病死率10%，重症，暴发型15%，主要是呼衰所致。 七、Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断依据 basis of diagnosis： 流行病学资料epidemiological data： 临床clinic data：起病急，高热，意识障碍，抽搐，头痛，呕吐，病理反射，脑膜刺激征。 实验室lab. data ：血WBC↑，中性↑，无菌性CSF，血清学试验（+） Differential Diagnosis 中毒性菌痢Toxic bacillary dysentery：季节，年龄相似。起病急，高热，抽搐，昏迷，WBC↑，但有休克，CSF多正常，肛拭：大量脓细胞。 结核性脑膜炎tuberculosis meningitis：无季节性，起病慢，时间长，脑膜刺激症为主。有结核史，CSF为B类表现。 Differential Diagnosis 化脓性脑膜炎Bacterial meningitis：双球菌所致者，冬春季，瘀点，休克，可有原发灶，细菌培养（+），CSF为化脓性改变。 脑型疟疾Cerebral malaria：高热，昏迷，抽搐相似。但肝脾肿大，CSF阴性，可找疟原虫。 其他病毒性脑炎Other virus encepalitis：单纯疱疹，柯萨奇，埃可，腮腺炎病毒等。先排除乙脑。 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+) ▲ 八、Management 对症、支持为主，重点是把好“三关”。 １．一般治疗 （１）隔离、降温 防蚊隔离。 （２）饮食 高热量，高营养，易消化饮食。保证适当的水分（不能过多）和充足的热量，注意水电解质平衡。 Management （３）昏迷者：鼻饲，保持口腔、皮肤清洁卫生，定时翻身，侧卧，吸痰以防继发感染，皮肤褥疮。设床栏防坠床。防止舌头咬伤。保护好角膜。 Management ２．对症治疗symptomatic treatment： 高热、抽搐及呼衰是可致病人死亡的三大主要症状，互为因果。高热耗氧致惊厥，惊厥加重缺氧及呼衰，昏迷因痰阻致肺炎。 Management 高热： 物理降温 。药物降温可用消炎痛片每次12.5mg~25mg口服，或用消炎痛栓剂1/2粒~1粒塞肛，每4~6小时一次，儿童酌情减量或用安乃近滴鼻剂滴鼻。高热伴抽搐者可予亚冬眠治疗，给氯丙嗪及异丙嗪各0.5mg~1mg/公斤体重/次，肌肉注射，每4~6小时一次，将体温控制在38℃左右为宜。亚冬眠治疗应避免冬眠过深，以防呼道分泌物过多，痰阻，抑制呼吸，并注意观测体温、脉搏、血压、呼吸等。 Management 抽搐 convulsion 脑水肿引起者应以脱水、给氧为主，辅以解痉、镇静药物治疗；有高热者应迅速降温；通气不畅者解除痰阻；脑实质病变引起的抽搐则予镇静剂加亚冬眠治疗。镇静剂宜早用并勿致过量，有效（肌肉松弛）即停用。 Management 呼吸衰竭 Respiratory failure： 应根据具体情况处理。原则是：改善通气，促进气体交换，解除缺氧和CO2潴留，解除脑水肿，脑疝等危急症状。 A 保持呼吸道通畅，解除阻塞。及时吸痰，加强翻身拍背引流， 雾化吸入治疗（可加