天花粉保守治疗输卵管妊娠的临床研究.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 l2月第46卷第36期 天花粉保守治疗输卵管妊娠的临床研究 黄云霞 (江苏省江都市人民医院，江苏江都2~200) 摘【要】目的 观察天花粉保守治疗输卵管妊娠的效果。方法 对 100例确诊为输卵管妊娠符合天花粉保守治疗的患者，肌肉 注射结晶天花粉蛋白2．4rag，给药后复查血 13一hCG及B超检查，动态血 B—hCG下降隋况及孕囊血供情况。结果 5O例患 者中保守治疗成功48例。结论 天花粉用于输卵管妊娠保守治疗具有疗效好、无创伤、副作用小等优点。 关【键词】异位妊娠；天花粉；保守治疗；输卵管妊娠 中【图分类号】R714．22 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—162—02 近年来输卵管妊娠的发生率呈明显上升趋势，但许多年轻 则为治疗失败。所有治疗失败患者均改为腹腔镜下行患侧输卵 患者希望保留生育功能。现将我院近 3年来采用天花粉保守治 管切除术。 疗输卵管妊娠 100 例报道如下。 1．5 药物副作用 应用天花粉蛋 自治疗 患者的副作用主要表现为体温升 1 材料与方法 高，绝大多数患者体温 37．5—38~C之间，仅有 1例体温超过 1．1 一般资料 39~C，给予退热药 ，地塞米松肌注配合物理降温后均可缓解 ； 选择2005年5月～2008年5月在我院确诊为非破裂型输 部分患者出现注射部位疼痛、红肿 ，停止用药以及配合局部热 卵管妊娠 100 例患者进行保守治疗 。年龄 l8～45岁，平均 敷后缓解 。 (29．5±0．5)岁；孕次l一4次，平均 1．64次；其中无停经史20例 ， 其余停经35～70d；临床症状：不同程度的下腹痛83例，不规则 2 结果 阴道出血 65例；B超检查：76例可见一侧附件包块，直径 2．2～ 100例采用天花粉保守治疗的患者中，88例血 31-hCG进行 5．8cm，其中有心搏者 8例 ；血 B—HCG800～5000UL／，仅5例高 性下降，阴道出血减少 ，成功率88％；12例失败，均于腹腔镜下行 于5000U／L。所有患者随机分为两组，其中天花粉组(50例)肌注 患侧输卵管切除术。 天花粉蛋 白注射液 ，氨甲喋呤(mehtotrexate，MTX)组(50例)肌注 MTX。两组患者平均年龄、孕次、B超检查包块直径、治疗前 3 讨论 31～HCG水平比较无显著性差异 (P0．05o对象行保守治疗的 异位妊娠保守治疗以杀死胚胎、减少出血、保留生育功能为 指征：(1)生命体征平稳，无腹腔活动性出血表现 ；(2)附件包块 目的，目前主要方法有全身或局部应用药物杀死胚胎，如甲氨蝶 直径≤6cm；(3)血 31一HCG定量≤5000U／L；(4)无肝肾功能 、心 呤(MTX)、结晶天花粉蛋白和米非司酮等，此外还有孕囊切除术 功能异常，WBC4．0X109／L，PLTIOx109／L；(5)所有患者诊断明 等。天花粉能损伤胎盘绒毛合体滋养层细胞，导致绒毛间隙血流 确，无用药禁忌证。 阻塞 ，引起胚胎死亡而终止妊娠。该治疗方法的优点是31]：无手术 1．2 天花粉保守治疗适应证 1【 创伤 ，保留生育功能；采用宫颈注射，避免了肌肉注射的硬结、红 输卵管包块小于3cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产；无明 肿等副作用，且与病灶接近，与孕囊直接注射有异曲同工之妙； 显出血；血 B—hCG2000U／L。对有活动性心、肝、肾疾病患者慎 毒副作用相对较小；简便经济。本院应用此方法治疗异位妊娠数 用。患者年龄25 40岁；有停经或阴道出血史，停经34—56d不 年