腹膜透析治疗新生儿急性肾功能衰竭8例.pdfVIP

· 332 · 实用医药杂志 2012年 04月 第29卷 第 04期 PracJMed＆Pharm．Vol29。2012—04No．40 临床研究 腹膜透析治疗新生儿急性肾功能衰竭 8例 胡 峰 ，张 贺 ，杜 罕 ，陈 洁 ，祝 巍 ，杜 莉，何海硕 关【键词】 新生儿；急性 肾功能衰竭 ；腹膜透析 【中图分类号】 R726．9 文【献标识码】B 腹膜透析作为救治急性 肾功能衰竭 (ARF)的方法之一， 3 讨 论 相对于血液透析而言，腹膜透析有着对血流动力学影响小、 本组 8例患者 中7例肾功能完全恢复正常．从疗效可 以 无需使用抗凝剂、无需特殊设备且价廉的优势，而新生儿血 看 出，腹膜透析是治疗 ARF的有效措施 ，可清除毒素、纠正 容量少 、心肺功能易受血流动力学影响，且 目前 国内多数医 氮质血症、酸 中毒和电解质紊乱 ，达到缩短病程 ，挽救生命 ， 疗单位无新生儿专用的血液透析设备及耗材。因此腹膜透析 提高治愈率的 目的。腹膜透析操作简便 ，不需要复杂设备，费 成为新生儿 ARF患者的首选方法。近 2年笔者所在医院对 8 用低 ，家长接受程度高。不需全身抗凝 ．无需预充血液制 品． 例新生儿 ARF患者采用腹膜透析治疗 ，现将经验教训作一 相对安全。透析效率不低于血液透析 ，尤其对中小分子物质、 总结 。 尿素氮 、肌酐 以及磷、钾清除效果好 。对机体 内环境影响较 1 资料与方法 小，没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动 。饮食 1．1 一般资料 2009～2010年确诊为 ARF的患者 8例 ，男 3 限制少、营养状况好 ，尤其是急性 肾衰腹膜透析 ．不用担心蛋 例 ，女 5例 ；年龄7—24d。均符合新生儿 ARF诊断标准 ]【：Scr 白质丢失问题。另外新生儿腹膜透析较婴幼儿更具优势：新 88～142I~mol／L，BUN7．5—11mmol／L，尿量50ml／24h。病程 生儿的腹膜面积，体表面积与婴幼儿相 同，但经体重纠正后 为 2—20d，无尿期0～4d，平均 (2．0+1．3)d。l临床诊断吸人性 的腹膜面积是婴幼儿2倍 ．因此腹膜透析尤其适用于新生儿 肺炎 3例 ，先天性心脏病术后并发感染 1例 ，溶血尿毒综合 患者 。国外有学者认为4岁以下急性 肾衰患者宜选用腹膜透 征(HUS)1例，颅 内感染后多器官功能衰竭 l例，肠炎并腹泻 析 ，可 以为原发病的治疗及后续治疗提供有利 的时机。 脱水2例 。 本组患者全部采用每 日持续性腹膜透析 ，较好 的符合新 1．2 腹膜透析方法 8例患者均在局部麻醉下，在右下腹脐 生儿的生理特性 ，对血流动力学影响较小 ．保证了肾脏较早 、 旁腹直肌正中点外科切开 ，采用腹膜及腹直肌后鞘同时进行 较充分的血液灌注 ，因此患者的肾脏功能恢复较快 ，这一特 荷包缝合 ，置入双绦纶套 的Tenck—hoff透析管。应用 Baxter 点是普通血液透析难以比拟的 【“ 1．5％或 2．5％ f腹膜透析液 ，采用每 日连续性腹膜透析方法 ， 新生儿组织脆弱，腹壁薄 ，易发生腹膜透析液渗漏 ．进而 每次20mlk／g，留腹 2～4h，次，根据需要夜间留腹或不留腹。 继发严重腹壁及腹腔内感染、腹膜透析导管移位 ．使透析失 低钾患者透析液 中加入氯化钾 0．1g／L。每 日监测患者 24h 败 ，文献报道较多，笔者采取 以下方法避免了以上所有并发 出入量及热卡，血压、体重、肾功能、电解质及血气分析等 。 症 ：首先术前充分评估患者 的营养状况 (腹壁厚度)，改进外 1-3 统计学分析 采用 SPSS软件包处理 ，数据以均数±标 科切开置管手术方法 ，选用双涤纶套 ，将第一个涤纶套埋至 准差 (X：tr．S)表示 ，透析前后数据 比较行 t检验。 腹直肌内，减少发生导管移位 ，根据情况 ，估计透析时间较长 2 结