腹腔镜下残胃癌根治术综合疗效观察.pdfVIP

190 ·临床研究 · April2012，Vo1．10，No．10 肺门，肺体积变小，肺组织实变，呈片状软组织密度影。 确定损伤血管，为手术争取时机。心包积血常提示心脏损伤；④胸廓 2．5胸壁损伤及骨折 损伤：严重肺损伤常合并肋骨骨折，而CT对于肋骨骨折诊断有绝对 129例 ，肋骨骨折108例 ，单侧32例 ，双侧76例 ，肩胛骨骨折l3 优势：重建断层图像可应用电影观察，也可沿肋骨走行行斜面重建， 例，胸骨骨折2例 ，胸椎骨折8例。 发现骨折后可同时运用SSD、VR技术，从不同方向不同角度观察骨折 2．6膈损伤 ． 断端情况，可明确诊断骨折部位、数量；对于胸片诊断困难的膈下部 创伤性膈疝2例，表现为左膈面消失，腹腔脂肪疝入左侧胸腔。 肋骨骨折及无法确诊的肋软骨骨折亦可清晰显示；肩胛骨、胸椎骨折 2．7合并伤 CT可明确骨折的有无及断端错位情况、椎管有否变形及狭窄；⑤膈损 合并肝、脾、肾损伤分别为32例、l8例、7例，肾上腺血肿8例， 伤：胸部创伤时膈轻度损伤破裂无膈下含气器官疝人时，胸片难以发 空腔脏器破裂2例，表现为膈下游离气体并腹腔积液。 现，或仅表现为患侧膈升高，甚至仅有膈模糊或纵隔轻度移位。本组 3讨 论 两例创伤性膈疝均发生于左侧 ，胸片均未能诊断，CT检查其中一例断 3．1随着工业化进程的加速及交通事故的增加，胸部创伤 日渐增多。因 层像未能诊断，在三维重建图像冠状位中观察发现膈肌破裂，部分腹 胸部创伤死亡者 占比越来越高，据统计，在创伤中，胸部创伤是仅次于 腔脂肪疝入胸腔，提示临床及时手术修补；⑥复杂合并伤：本组病例 颅脑损伤的第二位重要致死原因…。美国创伤学会的病死率分类提示50％ 扫描范围包括肝、脾及双肾，合并肝、脾破裂及肾上腺血肿者6O例 ， 的病死率发生在伤后几分钟内，30％在伤后2~3h，提示伤后早期及时诊 腰椎椎体及横突骨折者1O例。 治非常关键。多层螺旋cT检查可对胸部创伤部位、程度进行评估，同时 综上所述，胸部创伤常合并其它创伤，患者病情急，体格检查受 对其它部位也可同时检查，为尽早明确诊断提供可能，也可避免多次搬 限，因不能配合检查胸片质量下降，多层螺旋CT可在短时间内完成 动造成二次损伤。CT检查适用下列情况；①车祸、塌方等复合伤，病情 胸腹联合检查，图像无重叠，空间分辨率高，可获得胸廓、双肺、纵 危重需快速了解胸腹脏器情况。②气胸、广泛皮下气肿，平片观察难 隔、腹部各脏器损伤情况，扫描后进行薄层重建对损伤部位重点阅片 确定纵隔及肺内情况时。③有多发肋骨骨折、胸壁气肿、肺挫伤及胸腔 并可行MIP、SSD、VR等重建，通过螺旋cT一站式检查准确获得诊断 出血，病情复杂者。④怀疑纵隔内脏器损伤，情况不明者 。 信息，对临床治疗及伤情鉴定提供准确依据 ，以避免多科室检查、反 3．2CT对胸部创伤的诊断价值 复搬动患者造成损伤加重及延误诊断。 ①肺部损伤：肺挫裂伤多系受到撞击所致，可无明显的胸壁软组 参考文献 织损伤及肋骨骨折等，早期x线多无阳性表现，CT因具有密度分辨率 [1] 石应康．胸部创伤的诊断治疗进展[J】_中华创伤杂志，1998，14(2)： 高可早期做出准确诊断 ]；胸片上肺损伤常被血胸、皮下气肿、肺不 65．67． 张等病变掩盖而显示不清，CTN可清晰显示肺损伤的部位、范围、 [2] 李松年．现代全身诊断学[M】．长春：中国医药科学出版社，2002： 程度 ；②胸膜损伤 ：少量血气胸或位于胸部前内方、胸膜下、纵隔 1237． 旁的少量气胸极易漏诊，而CT在诊断少量血、气胸方面准确率可达 [3】 王志纯，张德 昌，马贵，等．胸外伤x线平片和CT检查的评