腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的护理比较分析.pdfVIP

2012年3月第7卷第 8期 ChinaPracMed，Mar2012，Vo1．7，No．8 · 63 · 行剖宫产术 ，术前排除糖尿病，高血压病 ，冠心病，重度贫血等 1．3 方法 ①实验组：每天换药一次。换药时挤压切口，尽 内科合并症 ，术后诊断为脂肪液化60例患者。采用随机数字 量将脂肪液化渗液挤净。碘酊 ，75％乙醇棉球消毒后，覆盖药 表法分为试验组和对照组，实验组 30例，对照组 30例。两组 包 (药包内冰片 15g、芒硝30g，在中药房粉碎后摇匀 ，双层纱 患者年龄 (18～42)岁，皮下脂肪厚度 (1～3)cm，手术次数 (1 布包好)，其上再覆盖无菌敷料，胶布固定好。个别患者渗液 ～ 2)次，麻醉方式 (腰硬联合麻醉)，手术缝线 (微乔可吸收缝 明显。药包变硬，12h再次换药一次。②对照组 ：使用常规每 合线)等差异无统计学意义。 天换药，尽量将脂肪液化渗液挤净，碘酊，75％乙醇棉球消毒 1．2 切 口脂肪液化诊断标准 ①术后3—7d，切口有较多黄 后，其上再覆盖无菌敷料 ，胶布 固定好。个别患者渗液明显， 色渗液外 ，患者无 自觉症状，常规检查切El时发现敷料上有黄 12h再次换药一次。 色渗液 ，挤压切口皮下有较多渗液。②切El愈合不良，皮下组 1．4 统计学方法 SPSS13．0统计软件对计数资料 采用率 织游离 ，渗液中有漂浮的脂肪滴。③切 口无红肿及压痛，切 口 比进行发生率描述 ，采用 检验或mdit分析进行检验 ；以P 边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂 0．05为差异有统计学意义。 肪滴 ，连续3次培养无细菌生长。 2 结果 表 1 冰片和芒硝外敷治疗腹部手术切 口脂肪液化与常规方法的效果比较 3 讨论 换药及挤压排液方法促进伤31愈合，我们现在采用中药外敷 3．1 剖宫产手术切 口脂肪液化的原因 剖宫产腹部切 口脂 促进伤口愈合。冰片覆于体表后黏膜 ，皮下组织均易吸收，具 肪液化临床证明与肥胖 、糖尿病、贫血 、营养不 良、手术操作、 有局部降温，散热消肿功效，具有显著的抗炎镇痛作用。芒硝 妊娠水肿 、产程延长、羊水粪染是重要的诱发因素。①肥胖患 主要成分含水硫酸钠 (Na：SO4／10HO)，能吸附腹部水分 (包 者皮肤脂肪含量多，怀孕后腹部脂肪储藏 明显，脂肪液化率 括炎性介质)，数小时后 即成结晶块，使渗液吸收加快 ，得 以 0．57％，血供少 ，有脂肪及糖代谢障碍 ，抗损伤能力，抗感染能 消肿，还能促进局部血液供应丰富，改善微循环 ，有消炎止痛 力，修复能力差。术中钳夹挤压使脂肪组织缺血、无菌性坏 作用。 死。②术中缝合技术也是其 中一个因素，缝合过紧，易致血运 3．3 通过本研究结果发现，采用冰片和芒硝混合外敷手术脂 不佳；过松易致漏缝，死腔。手术时间过长，易致脂肪组织氧 肪液化切 口，两种药物相互促进 ，加强疗效。与以往挤压伤 口 化分解，切口脂肪液化。③妊娠期水肿，贫血，营养不良也与 及换药相 比，切口愈合时间、二次清创缝合、脂肪液化渗液消 切口愈合不良有关。④糖尿病自身免疫力下降，修复能力低 ， 失时间、每 日换药次数均降低 ，同时也减少患者住院天数，减 术后切 口愈合差，脂肪液化率增高。⑤产程时间长，羊水粪 轻患者经济负担，减少医患纠纷。本研究表明，应用冰片和芒 染 ，产妇 自身抵抗力下降。 硝治疗剖宫产腹部手术切口脂肪液化疗效显著，方法简单，冰 3．2 一旦发生脂肪液化，延长住院时间，增加患者精神及经 片和芒硝一般医院均具有 ，价格便宜，患者容易接受 ，值得临 济负担 ，加深医患矛盾 ，诱发了医疗纠纷。以往脂肪液化采取 床推广。 · 临床护理 · 腹腔镜与开腹手术在胆囊切除