肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗.pdfVIP

中国现代普通外科进展 2012年 3月 第 15卷 第3期 半肝切除 2例 ，肝左外叶切除 3例 ，第Ⅶ肝段切除 2 病情平稳时应 当采用。综上所述 ，笔者认为详细的 例，第V、Ⅵ肝段切除 1例 ；行出血局部缝扎加肝动脉 病史采集，医生对于该病的认识 以及彩超、CT等辅 结扎 4例 ；大网膜填塞缝扎 2例。关腹前用43℃蒸 助检查的应用是该病得 以及时确诊的关键 。 馏水 3～5L冲洗腹腔，最后 5-FU1．0g冲洗腹腔 。术 3．2 治疗 肝癌破裂 出血病情凶险，单纯保守治疗 L98 中发现腹腔积血 500～2500mL，平均 1800mL：围手 只能寄希望于改善凝血 ，维持循环 ，出血 自止。保守 术期输血 600～3000mL，平均 1200mL 疗法要求患者绝对卧床休息，补液输血扩容 ，应用 2 结果 各种止血药物 ，并给予抗感染 、保肝 、营养支持等措 保守治疗组 9例 中，再 出血 3例 ，其 中2例发 施。但保守疗法再出血率及病死率高。故保守疗法 生肝功能衰竭死亡 ，患者住院期间死亡 ，7例保守 仅适用于 ：(1)肝癌破裂小 ，出血少或 已 自行停止 ， 治疗成功，好转出院，住院病死率为 22．22％(2／9)。 一 般状况 良好 ，生命体征较平稳者 ；(2)肝功能失代 生存 1年者 3例 ，2年者 1例 。3年者 1例 。介入治 偿 ，Child分级为 C级 ，不能耐受手术及介入治疗 疗组住院期间仅 1例死亡，其余 12例均好转出院。 者 ；(3)肝癌晚期 ，已有全身广泛转移者 ]。本组病 住 院病死率为7．69％(1／13)；生存 1年者 8例 ，2年 例单纯保守治疗 9例 ，再出血 3例 ，其 中2例发生 者 5例 ，3年者 3例 。手术治疗组住院期间无死亡 ． 肝功能衰竭而死亡 ，7例保守治疗成功 ，好转 出院， 全部好转出院；生存 1年者 9例 ，2年者 7例 ，3年 住院病死率为 22．22％(2／9)，生存 1年者 3例 ，2年 者 3例。 者 1例 ，3年者 1例。 3 讨论 TAE法是采用 Seldinger技术穿刺股动脉 ，将 5F 3．1 病 因及诊断 原发性肝癌 自发性破裂 出血可 肝管或 Yashiro导管置人肠系膜上动脉或腹腔动脉 发生于肿瘤早期和晚期。机制可能与以下多种 因素 造影 ，再将导管插至肝总或肝固有动脉进行造影 明 有关 l3_5]：肿瘤快速生长导致坏死 ，静脉受肿瘤侵犯 ， 确肿瘤血供及 出血情况后 。在肝左 、右动脉或使用 肝静脉被瘤栓阻塞 。对于有肝炎或肝硬化病 史患 超微导管超选择插至肿瘤供应血管 ，注入碘化油或 者 ，在受轻微 的外伤或存在咳嗽、呕吐、用力排便等 明胶海绵行肿瘤供血及出血动脉栓塞。也可将化疗 腹内压增高因素后 ，容易破裂 。肝癌破裂 出血发病 药物同时注入血管行经动脉肿瘤化疗。用栓塞法阻 急骤，起病隐匿，存在一定漏诊率，一般报道 17．14％ 断肝动脉既可阻断出血动脉又可阻断肿瘤大部分 ～ 31．17％[6] 既往肝癌或慢性 乙肝病史 ，突发 出现上 血液供应 ．达到抑制肿瘤生长的 目的。另外 TAE还 腹疼痛或头晕、心悸、乏力及不同程度失血性休克 具有 以下优越性 ：1)通过血管造影有利于发现可能 症状 ，或以腹腔积血为首发症状 ，查体有贫血貌 ，黄 存在的寄生性或迷走血管 ；2)栓塞能有效防止侧支 疸 、肝掌或蜘蛛痣 ，肝肿大 ，上腹部有压痛 ；腹腔穿 血管的形成及再通后 出血 ；3)超选择性栓塞