肝内胆管乳头状瘤并肝内胆管多发结石1例.pdfVIP

旦堕 学2012年第13卷第2期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，N02 · 45 · 肝 内胆管乳头状瘤并肝 内胆管多发结石 1例 胡昆鹏 ，姚志成 ，陈文哲 ，潘卫东，林继宗 ，林 楠 ，许瑞云 (中山大学附属第三 医院肝胆外科 ，广州 510020) 关键词 ：肝内胆管乳头状瘤；诊断；治疗 中图分类号 ：R735．8；R657．42 文献标志码 ：B 文章编号：l0O9—8194(2o12)o2—0045--01 肝 内胆管乳头状瘤 (Intrahepaticbiliarypapil— 外胆管多发结石 。超声内镜提示胆总管扩张 。考虑 lomatosis)是一种 临床上 比较罕见 的病变 ，既往报 患者胆红素太高，暂不宜手术，先行 PTCD减黄治 道很少 ，是世界卫生组织近年确定 的新 的疾病 。本 疗 。PTCD管可 引流 出黏稠胆汁，量不 多，每 天 病发生于肝 内胆管 ，也可 同时发生于肝外胆道系统 ， 100mL左右，引流 2周后 ，胆红素较术前下降。因 如胆囊 、胆囊管、左右肝总管及胆总管 。由于临床表 MR显示扩张胆管主要在左肝外叶，术前考虑为左 现无特异性 ，术前诊断困难 ，本文报告 1例肝内胆管 肝外叶胆管黏液性囊腺瘤可能 ，2011年 8月 29 日 乳头状瘤并肝 内胆管多发结石 的个案 ，以供大家临 行剖腹手术 ，术 中探查见肝 内胆管大量胶冻状物质 床参考 ，增加对本病的认识 。 和多发黄褐色结石 ，胆道镜下可见肝 内胆管多处黏 膜呈绒毛状改变。遂行左肝外叶切除+胆总管空肠 l 临床资料 吻合拆除+胆总管探查+胆道镜碎石取石+T管引 患者女 ，53岁，因 “身 目黄染 、尿黄伴皮肤瘙痒 3 流术。病理诊断为胆管黏膜符合导管内乳头状瘤伴 个月 ，胆道术后 2O余天”于 2011年 8月 10 日人中 中等级别上皮内瘤变 。术后复查肝功能提示转氨酶 山大学附属第三医院。患者 3个月前无明显诱因出 和胆红素进行性下降，逐渐降至基本正常。术后 现全身皮肤及巩膜黄染 、尿黄，伴有皮肤瘙痒 ，无伴 10d开始 T管引流量 由400mL ·d 逐渐减少 ，用 发热、寒战，无腹痛、腹胀，自服 中药无 明显改善 。2 氟脲 嘧啶冲洗 T管可继续引流出胆汁 ，但其中混有 个月前前往 当地医院就诊 ，行 CT检查提示 “肝 内胆 部分胶冻状物质 ，考虑为残留肝 内仍有病变黏膜分 管多发结石并胆管周围炎”，肝功能检查发现转氨酶 泌胶冻物质 ，嘱患者带 T管 出院，定期进行 T管冲 和胆红素轻度升高 ，予保守治疗后黄疸无减退，2O 洗。 余天前行剖腹手术，术中见胆总管高度扩张，未及结 2 讨论 石和肿物 ，打开胆总管见内填满胶冻状物质 ，予吸尽 后行胆总管空肠 ROUX—en—Y吻合术 ，术后转氨酶 本病临床表现缺乏特征性，以问歇性或持续性 和胆红素进行性升高。为进一步诊治来本院。5年 黄疸 、右上腹胀痛 、发热等为主要表现 ，类似胆管炎 ， 前患者因 “胆道结石”于外院行 “胆囊切 除+胆总管 可逐渐发展为胆汁性肝硬化 。部分患者合并肝内胆 切开取石术”，2个月前发现血糖升高。其他病史无 管结石 ，容易被 当成单纯肝 内胆 管结石而漏诊 [】]。 特殊 。人院查体 ：生命体征正常，神清 ，精神可 ，自主 肝内胆管乳头状瘤根据是否分泌黏液可将本病分为 位 ，查体合作 ，体型消瘦 ，发育正常 ，营养一般 。全身 黏液分泌型和非粘液分泌型，两者在大体观察和显 皮肤黏膜 、巩膜重度黄染 ，心肺未及明显异常 ，腹部