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2012年5月第 1O卷 第 13期 · 文献综述 ·67 肝性脑病的治疗近况 彭海风 高 坤 赵云阁 (辽宁省阜新市第三人民医院肝病科，辽宁阜新 123099) 摘【要】肝性脑病 (hepaticencephalopathy，HE)是严重肝病常见的并发症和死亡原因。HE是由于各种原因所致肝脏严重损伤所导致的以 代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合征。其发病机制比较复杂而且是在多种因素共同作用下发生。国内外学者经过多年研究， 对HE发病机制提 出多种假说，但 目前仍没有一种理论能够满意解释肝性脑病发病机制 ，所 以目前HE的治疗仍以非特异性综合治疗为主 。 近年来在HE的治疗方面取得 了很大进展 ，在传统治疗方法基础上，益生茵、抗幽门螺杆菌、肝移植和胎儿肝干细胞移植等技术也用于肝 性脑病治疗。本文就HE治疗进展进行综述。 【关键词】肝性脑病 ；治疗；近况 中图分类号：R575．2+9 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2ol2)13—0067—02 肝性脑病 (hepaticencephalopalhy，HE)是由于肝脏疾病导致急 2．2非吸收性双糖 性或慢性肝细胞严重受损，发生肝功能衰竭或失代偿性肝硬变等原因 包括乳果糖和乳糖醇 (一种乳果糖类似物)。除了有通便的效 广泛门一体静脉分流引起血液中的毒性代谢产物不能清除或有毒物质没 果外，还能分解生成醋酸降低肠道内的PH值，阻止肠粘膜对谷氨酰 有经过肝脏解毒处理就直接进入血液循环，最后导致以代谢紊乱为基 胺的吸收，减少氨的生成和吸收，是治疗HE的一线用药。口服剂量 础的中枢神经系统功能发生障碍的综合征，临床上主要表现为神经和 10～30mL，每 日2或3次，剂量应调整到每日排2次软便或烂便为度。 精神系异常症状和体征，涵盖多种临床综合征，包括：肝性昏迷、肝 乳果糖治疗后HE患者的神志清醒和改善率可达70％～80％-l】，常伴有 性昏迷先兆、轻微肝性脑病和慢性间歇性门一体分流性脑病等。它是 动脉血氨下降和脑电图改善 可提高患者认知功能和健康相关的生活 严重的肝脏疾病最常见并发症和死亡的重要原因之一。其发病机制比 质量，故乳果糖是治疗HE的一线用药。 较复杂而且是在多种因素共同作用下发生的。国内外学者经过多年研 2．3抗生素 究，对HE发病机制提出多种假说，但 目前仍没有一种理论能够满意解 抗生素能够抑制肠道细菌的生长，减少氨的产生和其他肠道毒 释HE发病机制，所以目前HE的治疗原则一是预防治疗 ，防止亚临床 素的生成，使血氨降低 ，改善HE症状 。如常用 口服不吸收的甲硝 型演变为临床型；二是针对临床型的表现与病机采取非特异性综合性 唑、新霉素、氟喹诺酮等 ，此类药虽然吸收少 ，但是长期应用可引 治疗，以期取得最佳治疗效果。下面就临床上常用的治疗方法和药物 起肾毒性和肠道的二重感染，目前不推荐这类药物治疗HE．近来利 近况报道如下。 福昔明 (Rifaximin)为治疗HE较为理想的抗生素。它在肠道内吸收 1去除引起HE的诱因 率0．4％，对肠道有害菌有很广的抗菌谱，很少引起耐药和不 良反 1．1及时控制细菌感染。肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减 应，起效快，效果好很受到临床医师的青睐。每 日给予1200mg，疗程 退，抵抗力低下，易引起各种感染，故临床多凭经验用三代头孢菌素 21d，神经症状显著改善，血氨浓度明显下降。Bass2[]对利福昔明进行 和喹诺酮类控制感染治疗，待血培养结果回报后再调整用药。 了随机双盲实验，也证明利福昔明可作为治疗HE的一线用药。 1．2避免大量排钾利尿和排放腹水保持水、电解质和酸碱平衡，大量 2．4微生态制剂 利尿或大量放腹水可致严重脱水、低钾、低钠、低钙、低镁血症等， 含有乳酸杆菌、双歧杆菌和粪链球菌的活菌制剂，称为益生菌， 诱发HE。