13.1药疹-赵恒光.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 皮肤病学 年级 2014级成本周末 2014级成本分段 2013级七年制 授课专业 皮肤性病学 教 师 赵恒光 职称 讲师 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 药 疹 教材名称 皮肤性病学 作者 张学军 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第8版 教 学 目 的 要 求 了解药疹的概念和发病机理 了解药疹鉴别诊断 掌握药疹临床表现 掌握药疹治疗原则 掌握重症药疹的处理原则 教 学 难 点 变态反应药疹的6大特点 重症药疹的临床表现。 重症药疹的处理原则 教 学 重 点 药疹的临床表现。 重症药疹的处理原则 外语要求 掌握重点英文单词 教学方法手段 大课讲述、多媒体及彩色图谱展示、临床病例分析 参考资料 1.《中国临床皮肤病学》赵辨等主编，2014年江苏科学技术出版社 2.《Anderws Diseases of skin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主编，科学出版社 教研室意见 教学组长： 李惠 教研室主任：李惠 2016年3 月 8 日 教学内容 辅助手段 时间分配 药 疹 Drug eruption 一、定义 药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者引起内脏损害。病因 ①抗生素类：青霉素、头孢、链霉素等 磺胺类：复方SMZ等 解热镇痛类：阿司匹林、对乙酰氨基酚等 镇静催眠抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平 异种血清及疫苗制剂：TAT、狂犬病疫苗等 中药：板兰根、天花粉、葛根、鱼腥草、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参、两面针、大黄 （2）任何途径给药都可引起药疹： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠 发病机制 分为免疫性反应和非免疫性反应两大类 一免疫性反应 ﹡IgE依赖型（型） 可产生荨麻疹、 过敏性休克等 ﹡免疫复合物型（型） 可引起血管炎、荨麻疹等 ﹡细胞毒型（型） 可引起血小板减少性紫癜等 ﹡迟发型（型） 可引起麻疹样药疹、剥脱性皮炎等 免疫性反应---共同特点 ﹡只发生于少数有特异过敏体质的服药者 ﹡皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无关 ﹡发病有一定的潜伏期，初4-20天，再24小时内 ﹡皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹 ﹡可发生交叉过敏或多价过敏 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，对具有相同或相似化学结构的其它药物也发生过敏。 多价过敏：机体处于过敏反应的高敏状态下，对化学结构不相同的其它药物也发生过敏。 ﹡抗过敏药物治疗有效 二非免疫反应 ﹡直接诱导炎症介质的释放 ﹡过量反应 ﹡蓄积作用 ﹡酶缺陷或抑制 ﹡光感作用 临床表现 常见类型： ﹡固定型药疹 ﹡麻疹样或猩红热样药疹 ﹡多形红斑型药疹 ﹡大疱性表皮松解型药疹 ﹡剥脱性皮炎型药疹 （一）固定型药疹 致敏药物磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等 皮疹特点：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素沉着，再次发病皮疹在原损害处复发具有固定性 发病部位可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害 全身症状不明显，重者可发热 病程短，停药后一周左右皮疹可消退 （二）麻疹样或猩红热样药疹 致敏药物解热镇痛类、巴比妥类、抗生素及磺胺类 ;猩红热样， 全身弥漫性红斑、肿胀，均伴有瘙，消退时有糠状脱屑 发病部位全身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状 伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功能异常，白细胞可升高 病程短，停药后一周左右皮疹消退 （三）多形红斑型药疹 致敏药物磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类 皮疹特点水肿性红斑，虹膜现象或靶型损害原皮损基础上，出现大疱、糜烂、渗出剧烈疼痛、高热、白细胞升高、肾功能损害 SJS） （四）大疱性表皮松解型药疹（TEN） 致敏药物磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类 +，触痛显著如浅表二度烫伤。 粘膜受累口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，溃疡 内脏损害可出现肝、肾功能障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、蛋白尿、氮质血症等。 病程抢救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡 （五）剥脱性皮炎型药疹 致敏药物常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉素引起 潜伏期潜伏期长，首次发病可达20天以上 起病及全身症状起病急，常伴高热、寒颤 皮疹特点初为麻疹样或猩红热样，逐渐加剧全身弥漫性红肿，二周左右红肿减轻，继以全身皮肤反复大量脱屑，呈鱼鳞状或落叶