15.216.1肺炎2016七年制副本.pptxVIP

肺 炎;概 述;二、根据病原体分类 细菌性肺炎：常见细菌 非典型病原体 病毒性肺炎： 真菌性肺炎： 寄生虫性肺炎：;三、根据发病场所和宿主状态分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP） 健康护理相关肺炎(health-care acquired pneumonia,HCAP) 免疫低下宿主肺炎(immunocompromised host pneumonia,ICHP);诊 断;二、影像学检查 X线 CT B超;三、病原学检查 1.痰标本 合格的痰标本： 直接涂片镜检每个低倍视野白细胞 25个 或上皮细胞 10个 或鳞状上皮细胞：白细胞 1:2.5 定量或半定量培养：;三、病原学检查 2. 下呼吸道标本 人工气道 支气管镜：吸引、防污染毛刷、BAL 肺穿刺;三、病原学检查 3. 血和胸液 无菌体液 培养 特异性高 阳性率低 4. 免疫血检测 特异性的抗体、抗原 5.分子生物血技术 基因诊断 PCR技术;治 疗;社区获得性肺炎;CAP的病原学： 门诊：肺链、支原体、流感嗜血、衣原体、病毒 住院：肺链、衣原体、军团菌 ICU： 肺链、金葡、G－、流感嗜血;CAP的临床表现;CAP的辅助检查;CAP的诊断标准;CAP的病情评估;重症肺炎诊断标准;医院获得性肺炎;呼吸机相关肺炎 （ventilatory associated pneumonia,VAP） 是指建立人工气道（气管插管/切开）和接受机械通气治疗48小时后发生的肺炎。;HAP/VAP的病原学： 轻、中度和早发性（入院或接受MV5天）： 肺链、流感嗜血、MRSA、敏感的肠杆菌科细菌 重症、晚发和免疫低下宿主： 耐药G－杆菌、MRSA;HAP的感染来源和途径： 一、误吸（aspiration） 口咽部定植菌吸入是最主要的来源和途径。 二、气溶胶吸入（inhalation） 雾化吸入器污染 病毒性肺炎传播的主要途径。 结核、军团菌、曲霉菌多见。;HAP的诊断 发热、白细胞增高和脓性气道分泌物3项中具备2项，加上肺部新的或进展性浸润病变。 简单，特异性低 病情评估与CAP类似。;MDR（multiple drug resistance）危险因素： 1.近90天内接受过抗菌药物治疗或住院； 2.本次住院=5天，或MV=7天； 3.定期到医院静脉滴注药物或透析治疗； 4.居住在护理院或长期护理机构； 5.免疫抑制性疾病或免疫抑制剂治疗； 6.所在社区或ICU存在高频率耐药菌。;HAP的预防与控制： 1.防止误吸：半卧位、镇静止咳药、口腔吸引 2.呼吸治疗器械严格消毒、灭菌 3.优选通气技术：无创通气、经口插管、声门下吸引 4.手卫生 5.疫苗：肺炎链球菌疫苗;免疫低下宿主肺炎;实体器官移植 术后第一月：细菌性肺炎（ G-、肺链、金葡 ）占 80%以上 CMV感染：多见于术后1-4个月，高峰在第4个月 PCP：多在术后2-6个月 真菌感染多在术后2-3周 白血病：化脓性感染多见 淋巴瘤：结核和真菌机会多 自身免疫性疾病如 SLE 无活动性：G+ 累计2个器官的活动性：G- 激素+环磷酰胺：机会感染(曲霉菌、诺卡菌、隐球菌、肺孢子菌、CMV);肺炎链球菌肺炎;临床表现 季节：冬季与初春多发 人群：男性、健康青壮年与婴幼儿较多见 诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染 前驱症状：上呼吸道感染史;全身症状：急骤起病、高热、寒战、全身肌肉酸痛， 体温在数小时内升至39～40度，呈稽留热。 呼吸道症状：患侧胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰，呼吸困难。 消化道症状：部分病人出现胃纳锐减，偶有恶心、 呕吐、腹痛、腹泻，被误诊急腹症。 （典型症状：???战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰）;全身体征 1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹(simple herpes) 2、病变广泛者紫绀(cynosis) 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜 黄染 4、并发症(complication)表现 ;肺部体征 1. 早期 无明显异常 2. 肺实变体征 叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 3. 可闻及湿罗音，胸膜摩擦音。 ;胸部影像学;治 疗; 葡萄球菌肺炎（staphylococcus pneumonia）;甲氧西林敏感 MSSA 耐甲氧西林 MR