安心财产保险有限责任公司安心综合医疗保险条.PDFVIP

安心财产保险有限责任公司 安心综合医疗保险条款（2017 版）（A 款） 注册号：C00020 2512017010600201 备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2017】(主) 006 号 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可 作为本保险合同的投保人。 第三条 凡出生满三十日至六十周岁（含），不享有社会医疗保险或公费医疗保障的人 士均可作为本保险合同的被保险人。如属续保，被保险人的年龄最高可至八十周岁（含）。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 投保人首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因腺样体肥大、疝气或扁桃 腺的疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗的，自本保险合同生效之日起九十日为等待期；被 保险人因其他疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗的，自本保险合同生效之日起三十日为等 待期。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的疾病，无论 治疗时间与生效之日间隔是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金的责任。 第六条 在保险期间内，本保险合同的保险责任如下： (1) 住院医疗保险金 被保险人因疾病或意外伤害经医院专科医生诊断必须住院治疗，对被保险人住院期间 实际支出的合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在 保险金额范围内，按照约定给付比例、各项费用的年限额、最高给付日数给付住院医疗保 险金。 在保险期间内，保险人仅对被保险人累计住院一百八十日内发生的住院医疗费用承担 保险责任。 对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内的住院 治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，且累计给付日数以一百八十日为限，累计给付 金额以保险合同中约定的年限额为限。 (2) 特殊门诊医疗保险金 被保险人因疾病或意外伤害在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗， 保险人按照被保险人治疗发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后， 按照约定的给付比例在年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。 (3) 住院前后门急诊医疗保险金 被保险人因本条（一）项下的保险事故经医院专科医生诊断必须住院治疗，保险人对 其在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）进行的门急诊 3 治疗发生的合理且必要的门急诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例 在年限额范围内给付住院前后门急诊医疗保险金。 本保险合同的免赔额、给付比例、保险金额、各项费用的年限额由投保人和保险人在 投保时约定，并在保险单中载明。 第七条 对于上述各项保险责任，被保险人不论一次或多次在医院进行治疗，保险人均 按上述约定给付各项保险金，但各项费用的累计给付日数以不超过各对应项最高给付日数 为限，各项费用的累计给付日数达到其对应项最高给付日数时，保险人对被保险人的该项 保险责任终止；各项费用的累计给付金额以不超过各对应项的年限额为限，各项费用的累 计给付金额达到其对应项的年限额时，保险人对被保险人的该项保险责任终止；累计给付 金额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到被保险人保险金额时，保险 人对该被保险人的保险责任终止。 第八条 本保险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所 获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基 本医疗保险或其他途径 （包括工作单位、保险人在内的任何商业医疗保险）获得相关医疗 费用补偿的，保险人仅按照本保险合同约定补偿剩余部分，并以保险金额为限，被保险人 不得就已经补偿的费用再次向保险人申请保险金。 责任免除 第九条 因下列情形之一，造成被保险人支出本保险合同约定的医疗费用的，保险人不 承担给付保险金