高血压的联合治疗策略.ppt

根据不同作用机制选择联合用药(1) CO SVR 利尿剂 CCB ACEI ?受体阻滞剂 ARB 根据不同作用机制选择联合用药(2) 减少血容量 RAAS抑制 D ACEI ARB CCB β-B ESC/ESH联合用药选择 ABCD联合治疗方案 NICE联合治疗方案 ASCOT-BPLA 病例数 19342例 治疗分组 培哚普利+氨氯地平 (A+C) 阿替洛尔+苄氟噻嗪 (B+D) 血压平均差异 2.7/1.9 mmHg (A+C优于B+D) ASCOT-BPLA 结果 ACCOMPLISH研究 比较CCB+ACEI和ACEI+HCTZ 11462名高危高血压患者 平均随诊39个月 入选人群： -年龄≥55岁 -SBP≥160mmHg 或正服用降压药 -有心血管或肾脏病或靶器官损伤的临床证据 （Kenneth A et al.AJH2004,17:793-801) ACCOMPLISH 研究 氨氯地平5mg 氨氯地平5mg 氨氯地平10mg 加用其他 贝那普利20mg 贝那普利40mg 贝那普利40mg 降压药 （n=5713) 贝那普利20mg 贝那普利40mg 贝那普利40mg 加用其他 HCTZ12.5mg HCTZ12.5mg HCTZ25mg 降压药 (n=5733) ( Kenneth A et al.ACC annual conference 2008 Chicago) ACCOMPLISH 研究 一级终点（心血管发病率和死亡率） -心血管死亡 -非致死性心梗 -非致死性卒中 -因不稳定性心绞痛入院 -冠脉重建操作（PCI或CABG） -猝死复苏 ACCOMPLISH研究 ACCOMPLISH研究 血压差异0.7/1.7 mmHg 一级终点（混合CV发病率/死亡率） ↓20% -心血管死亡 ↓19% -非致死性心梗 ↓19% -非致死性卒中 ↓13% -不稳定性心绞痛入院 ↓26% -冠脉重建操作 ↓15% CCB引起踝部水肿机制 联合治疗的方案 (6) ACEI/ARB+ ?受体阻滞剂 降压疗效:有待进一步积累经验 联合治疗的方案 (6) ACEI/ARB+ ?受体阻滞剂 联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB ACEI+ARB是否是一种合理的选择？ CHARM-added(2548人）研究：对于已经服用ACEI或β受体阻滞剂的慢性心衰患者，加用坎地沙坦可以进一步减少心血管死亡和住院治疗的危险15%