后腹腔镜联合下腹小斜切口行肾盂癌根治术21例.pdfVIP

I主!堡临床医师杂志(电子版)2012年4月第6卷第8期 ChinJClinicians(ElectronicEditi0n)，April15．2012．Vo1．6．No．8 · 临床 经 验 · 后腹腔镜联合下腹小斜切 口行 肾盂癌根治术21例 朱圣亮 陈洪波 郭祥恒 治疗肾盂癌的传统经典手术方法是根治性肾、输尿管切除 无腹腔脏器 、胸膜等损伤 ，术后无 血 ，无漏尿 ，无其他并发症发 术，即肾、输尿管以及输尿管 口周 同的膀胱袖套状全切除，这种 生，术后 24～48h开始下床活动，术后肠道功能恢复时间平均为 术式需采取经腰和下腹部两个切 口，具有创伤大 、手术时间长、 24～48h，术后 3d无明显引流液后拔除引流管，术后 7d拔除导 出 多、并发症多、恢复慢 、住院时间长等问题。随着腹腔镜技 尿管 ，术后平均住院时间为9～13d。术后常规行膀胱腔内灌注 术的发展，应用后腹腔镜技术进行肾盂癌根治术已不断得到推 化疗 1年 ，病理报告均为移行细胞癌，肿瘤分期 ：T1NOM011例， 广应用。我院2007年 10月至2011年3月采用后腹腔镜联合下 T2NOM010例；随访 8—48个月，有 1例发现膀胱肿瘤 ，行经尿道 腹外侧小斜切 口的方法治疗 肾盂癌 21例，效果 良好 ，现报道 膀胱肿瘤 电切术 ，有2例死于心脏病。 如下。 ． 三 、讨论 ～ 、 对象与方法 肾盂癌 占所有肾肿瘤的比例为7％ ～8％，我国肾盂癌的发 1．对象 ：本组2l例，男 1O例，女 11例，年龄 43—75岁 ，平 病率较高，达20％，多数为移行细胞癌…。主要治疗方法是肾盂 均65岁 ，左侧 ⅡO例 ，右侧 11例。其 中有 I8例有肉眼ffI尿【，11 癌根治术，分两步，第一步肾及上段输尿管切除，主要有后腹腔 例伴腰痛，病程 12d至 l1个月 ，超声检查显示 17例集合系统占 镜技术切除和开放手术切除；第二步是输尿管末段及开 口处的 位病变，l6例患肾有积水，l4例 IVU示肾盂或肾盏部位充盈缺 处理 J。以往治疗肾盂癌的传统方法是开放的根治性肾、输尿 损 ，5例冈患肾重度积水 IVU未显影或显影延迟 ，变淡，21例行 管全长切除术加膀胱袖套状切除。需要在腰部和下腹作两个大 膀胱镜检查未发现病变，17例患侧输尿管口喷血，21例 CTU均 切 口才能完成，手术创伤大，手术时间长，出血多，对腹腔脏器干 示肾盂 占位性病变。7例脱落细胞学检查阳性。 扰大，并发症多，恢复慢，住院时间长，费用高。随着腹腔镜技术 2．手术方法 ：全麻气管插管，取健侧卧位 ，腰部垫高，调高腰 的发展，全国很多医院均已开展后腹腔镜肾盂癌根治术 ，但对下 桥。于腋 巾线髂嵴上2cm处 (A点)切开皮肤2．0cm，大弯血管 段输尿管及输尿管 口的处理各地报道有许多不同的方法。张 钳直接撑开 ，进入腹膜后间隙，用右手食指进人该腔隙并推腹 旭 列举了六种方式：经尿道电切法 、经尿道套叠式切除法 、腹 膜，尽可能大地分离该腔隙，在手指引导下分别于腋后线肋缘下 腔镜下应用直线切割吻合器切除法 、经膀胱的腹腔镜切除法、开 (B点)，腋前线肋缘 1em处 (c点)、3cm处 (D点)分别切小口， 放经膀胱切除、开放经膀胱外切除。 穿刺置人 10met1、5mm、5mm套管，在A点缝2根7丝线，置入 。肾输尿管的处理：(1)直接用手指分离后腹膜腔，穿刺留置 10mrfl套管后，打紧丝线封闭该切 口。注入CO：气体 ，压力 12～ 穿刺套管 ，可以节约手术时间；(2)首先结扎输尿管，可以减少冈 l3millHg(1mrnHg：0．133kPa)。经A点置人腹腔镜，另两个 游离挤乐肾脏而使肿瘤随尿液下行引起转移的机会 ；(3)应用丝 套管置人相应操作器械 ，剥离清除腹膜外脂肪，于 Gerota筋膜下 线结扎输尿管 、肾动静脉，可以节约医疗资源，且结扎牢靠，也仅 方分离，显露