妇产科学第八版-配套课件-妊娠生理.pptVIP

* 胎儿发育特征 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。 开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音 出现眉毛，皮下脂肪开始沉积 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 * 胎儿发育特征 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可能存活。 有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。 出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 * 胎儿发育特征 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活 胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 * 受精及受精卵发育、输送与着床 * 受精及受精卵发育、输送与着床 * 胎儿血循环特点 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔--左心房；肺动脉血液经动脉导管--主动脉。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 * 新生儿血循环特点 胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低； 左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后6个月完全关闭； 动脉导管出生后2-3月完全闭锁为动脉韧带。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 * 胎儿呼吸系统特点 胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。 肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 受精过程需精子获能和发生顶体反应 囊胚滋养细胞和子宫内膜同步发育功能协调是着床重要条件 受精卵形成、着床是胚胎早期发育的两个重要过程, 小 结 妊娠24周后出生胎儿可能存活，但生存力极差；28周后生存力逐渐增加；37-42周足月成熟儿 。 胎儿体内无纯动脉血，来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。 胎儿肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。 肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，与出生后新生儿的生存能力密切相关。 * 第三节 胎儿附属物的形成与功能Formation and Functions of Fetal appendage * 胎盘（placenta）构成 胎儿附属物的形成与功能 胎儿部分 羊膜：胎儿面的半透明薄膜 叶状绒毛膜：为胎盘主要结构，滋养细胞为主要的功能细胞 母体部分 底蜕膜：胎盘附着部位的子宫内膜 绒毛膜 羊膜 底蜕膜 * 胎儿附属物的形成与功能 胎儿-胎盘循环 — 母儿间物质交换的基础 * 母儿间物质交换 胎儿附属物的形成与功能 * 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形。 重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，中央厚，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色。 母体面 呈暗红色，有20个母体叶。 胎儿附属物的形成与功能 * 胎盘功能--物质交换 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖：易化扩散 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：简单扩散 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 胎儿附属物的形成与功能 * 胎盘功能 防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 合成功能 胎盘合体滋养细胞 激素:蛋白激素(hCG、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等) 酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸 多种神经递质、细胞因子与生长因子 胎儿附属物的形成与功能 * 人绒毛膜促性腺激素(hCG) α亚基与FSH、LH和TSH同源，临床用特异抗血清测定母体血清β-hCG。 受精后第6日开始分泌,着床后母血中可检测β-hCG，诊断早孕的敏感方法。 hCG的主要功能 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。 母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。 胎儿附属物的形成与功能 * 雌、孕激素 妊娠期明显增高 维持妊娠、妊娠期母体生理变化 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8~10周后主要由胎盘滋养