妇产科学第八版-配套课件-异常分娩.pptVIP

小 结 可发生于产力、产道、及胎儿任何一种或两种以上因素的改变，需综合判断。 单一胎位异常的难产，容易诊断，头位难产最常见但最难判断。 早识别、及时判断、恰当处理，则可保证分娩顺利和母胎安全。 思考题 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 二、问答题 1.产力异常如何分类？ 2.产力异常对母儿有哪些影响？ 3.产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 4.异常胎位有哪些？ 谢 谢！ * * 同学们好，在上课前，我们先复习一下正常分娩的定义：在妊娠满28周后，胎儿及其附属物经母体产道顺利娩出的过程。 大家知道，正常分娩指的是在妊娠满28周后，胎儿及其附属物经母体产道顺利娩出的过程。这里特别强调“顺利娩出”四个字。可是，每一个所谓的“正常的”产妇都能顺利、安全地渡过分娩期吗？ 前不均倾 其他头位难产 额先露 定义 当胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道时，称为额先露(brow presentation)。 其他头位难产 面先露 其他头位难产 最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：胎儿活动空间大 胎儿活动空间受限 胎头衔接受阻 （二）臀位难产 胎位异常 完全臀 混合臀 单臀 临床分类 胎位异常 临床表现：季肋部痛、产程长 腹部检查 阴道检查 可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝 B超 诊 断 分娩机制 产妇 胎膜早破 产程延长 出血、软产道损伤 胎儿、新生儿 胎儿窘迫、早产儿、产伤、颅内出血 对母儿影响 妊娠期处理 30周以前，多能自然转成头位 30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 32～34周，可行外倒转术 胎位异常 分娩期处理 选择性剖宫产： 难产史、骨盆狭窄、高龄初产、不完全臀先露、胎儿体重3500g、脐先露、瘢痕子宫、胎头过度仰伸等 阴道分娩： ≥36W、单臀、体重2500g-3500g、无胎头仰伸、骨盆正常 胎位异常 阴道分娩方式 自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵 臀先露的分娩助产 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 臀先露的分娩助产 协助躯干娩出 协助上肢娩出 臀先露的分娩助产 助 娩 胎 头 肩先露 忽略性（嵌顿性）肩先露 neglected shoulder presentation 病理缩复环 pathlolgic retraction ring 子宫破裂。 （三）其他类型胎位异常 胎位异常 处 理 1、 妊娠期 2 、分娩期 (1)足月活胎，产科指征，临产前剖宫产。 (2)初产妇、足月活胎，临产后剖宫产。 (3)经产妇、足月活胎，首选剖宫产。 宫口≥5cm，破膜不久，羊水未流尽，麻醉下内转胎位术 (4)双胎第二胎肩先露，行内转胎位术。 (5)先兆子宫破裂或子宫破裂，立即剖宫产术 (6)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，全麻毁胎术。 （三）其他类型胎位异常 复合先露 小 结 持续性枕后(横)常致活跃晚期及第二产程延长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。 持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产。 臀先露应据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。 第四节 异常分娩诊治要点 原因 产力异常 产道异常 胎儿异常 临床表现与诊断 母亲 全身衰竭 子宫收缩力异常 胎膜早破 胎儿 胎头水肿 胎头下降受阻 胎儿窘迫 潜伏期 延长 活跃期 延长 活跃期 停滞 第二产程延长 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞 产 产程曲线异常 宫缩乏力 潜伏期延长 prolonged latent phase 规律宫缩到宫口开大3cm 潜伏期16个小时以上 产程曲线异常 活跃期延长 prolonged active phase 宫口扩张3cm到开全 超过8小时 产程曲线异常 活跃期停滞 protracted active phase 进入活跃期后宫口不再扩张2小时以上 应警惕头盆不称、胎位异常 产程曲线异常 第二产程延长 初产妇超过2小时、经产妇超过1小时 产程曲线异常 胎头下降延缓 活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h 产程曲线异常 胎头下降停滞 胎头下降停滞：活跃期胎头停留在原处不下降达1小时以上 产程曲线异常 总产程 超过24小时 滞产 产程曲线异常 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎