乌司他丁对小儿体外循环期间中性粒细胞弹性蛋白酶变化的影响.pdfVIP

乌司他丁对,JxJL体外循环期间中性粒 细胞弹性蛋白酶变化的影响 浙江大学医学院 儿科学 『司等学力申请硕士学位 杨欣玮 导师 舒强 摘 要 背景 体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)术后肺功能障碍仍然是心血管外科 患者的一个主要并发症，如何避免体外循环术后肺损伤一直是实验和临床研究的热 点。体外循环引起术后肺损伤的发生机制，目前多认为体外循环引起的系统性炎症 反应(systemic inflammatory response，sIR)是导致体外循环术后肺损伤的病理基础。 现代研究认为SIR是由免疫机制参与的全身性炎症反应过程，其中细胞因子在CPB 后并发症中的重要作用受到了』’一泛关注。所有的炎性介质中，与体外循环引起术后 肺损伤或急性呼吸窘迫综合怔(acute distress respiratory 的是IL～8。IL一8作为一种信息分子，它所作用的靶细胞即为各种免疫活性细胞， 尤其是炎症过程中心环节的中性粒细胞，中性粒细胞选择性地滞留于肺毛细血管内 中性粒细胞的游走本身并不导致肺泡损伤，但游走至肺泡内的中性粒细胞可释放大 elastase，NE)是组织破坏的比较 量蛋白酶，其中中性粒缎胞弹性蛋白酶(neutrolphil 覃：要的酶，导致肺泡毛细衄管渗出形成肺组织水肿，直接影n|f!1月市泡的气体交换功能。 对于由于体外循环介入丽导致的各种罴自酶及炎性介质对机体匏损伤育聪撼躲拇螽l 作用。近年鸟司他丁作为一种广谱澄白水解酶抑制剂被临床广泛应用，但在小儿体 外循环中应用报道甚少。本研究旨在溉察乌司他一‘对小jL体外嬷环期闽IL--8、NE 变化的影H向，了解乌嗣他丁对小儿体外循环诱发的肺损伤是否有一定的保护作用。 方法 27例患儿均为虏室水平左向右分漉型先天爨蔓心赃痿，行择麓先天性心脏病手 术治疗。髓机分为对照组C组和实验缀U组。C组刁；给药，U组给总量1．5万单位／KG 体重的UTI，分别在麟瓣诱导后lO分镑、CPB开媲时秘主动躲开赦时各绘1／3量。 hr(T4)、 CPB后24 hr(T5)时阕点取挠动脉媳2mt，用双撬夹心法酶联啜瓣实验定爨溅定盘 气，记录各时点气道平均压和吸入笺浓凄，计算耱泡．动辣氧分燕差(P《A．a)02)，收集 术后呼吸机支持时间。 结果 2 溺江大学硕t研究生论史 水、F卜升不明最，与CPB前相比差异无显著性(P0．05)。U组IT。．8 79st，：在术后l dut点明鼹低予C缝，差异有显著性(Po．05)。 刻，鼹缀NE东平均比CPB蓠匕舞，C缀￡舞蝮发大子U组，C鳃浚露点与拳蓠稳篦 而U组该时点NE水平比CPB术后即刻有所下降，仍高于CPB前水平，但与术前相 水平明显低于c组水平，比较差异均有显著性(p《O．05)。 0．05)。两缎呼吸机支持时间无明显麓别(PO．05)。 结论乌司键丁可爨显搀秘枣，L馋夕}镶坯絮闯中壤藏缨惫殍毪蛋自酶麴过度器羧，麸 而减轻蛋白酶对肺组织的破坏，减低肺泡动脉氧麓，对改善肺氧合有一定的作用。 关键词小儿体外循环岛司他丁中性粒细胞弹性骚白酶 浙江人学硕士研究牛论文 ofUlinastatinon Elastase Effect Neutrolphil inPediatricPatients