机械通气在银环蛇伤致呼吸衰竭中的应用.pdfVIP

2012年4月第19卷第11期 ·医护论坛 · 机械通气在银环蛇伤致呼吸衰竭中的应用 王家赐 李 亮 周岁钱 广东省中山市中医院．广东中山 528400 [摘要】目的探讨机械通气在银环蛇伤致呼吸衰竭的临床治疗价值 。方法 回顾分析本院2008年 1月-2011年 1月 45例银环蛇伤致呼吸衰竭患者 ．急救入院前为患者进行及时正确清创急救处理后使用机械通气进行救治。 结果 所有患者均气道开放 ，机械通气 8～12h后患者的pH、PaO 、PaCO：、肌力等指标明显优于机械通气前 (P0．05)，45例 患者均获得撤机及拔管。 结论 在及 时、正确的伤El处理 、足量抗蛇毒血清应用前提下 ，及时进行气管内捅管及机 械通气治疗银环蛇伤致呼吸衰竭患者是救治成功的关键 ，临床上建议进一步推广。 关【键词】银环蛇；呼吸衰竭；机械通气 ；疗效 中【图分类号】R563．8 f文献标识码】B 文【章编号】1674—4721(2012)04(b)一0183—02 有研究估计每年被毒蛇咬伤的人数在 30万以上。死亡 改为同步间歇指令通气+压力支持通气 (SIMV+PSV)或 PSV 率约为 10％…。神经毒素是银环蛇毒的主要成分 ，是一种神经 模式以过渡到逐渐撤机。 组织有毒性或破坏性的内毒素．主要通过导致钠通道失活造 1．4观察指标 成伤 口轻微疼痛 、肢体感觉异常 、嗜睡 、运动神经失调 、眼睑 观察 8～12h后患者的pH、PaO2、PaCO2、肌力等指标的变 下垂 、吞咽闲难 、乏力，甚至呼吸衰竭 ，造成生命危险。为了探 化。 讨机械通气在银环蛇伤致呼吸衰竭的临床治疗价值，笔者通 根据肌力的情况 ，一般均将肌力分为以下 6级 ：0级为 过对本院获得理想疗效的45例银环蛇伤致呼吸衰竭患者进 完全无收缩。I级为可见肌 肉轻微收缩。Ⅱ级为肢体能在床 行回顾分析 ，现报道如下： 上平行移动。Ⅲ级为肢体可以克服地心吸收力 ，能抬离床面。 1资料与方法 Ⅳ级为肢体能做对抗外界阻力的运动。V级为肌力正常 ，运 1．1一般资料 动 自如 。 、 、 本院 2008年 1月～2011年 1月收治 45例银环蛇伤致 1．5统计学处理 呼吸衰竭患者 ，其中，男 27例 ，女 18例，年龄 35～51岁 ，平均 用 SPSS16．0统计软件进行统计学分析。计量资料 以 ±s (38．2~15．3)岁，患者人院时动脉氧分压 (PaO2)在 30～75mmHg 表示 ，对所得数据进行统计分析 。治疗前后疗效 比较采用 t (1mmHg=0．133kPa)，动脉二氧化碳分压(PaC02)在 70--125mmHg， 检验 ，以P0．05为差异具有统计学意义。 所有患者均有程度不等的意识障碍 (嗜睡、昏睡、昏迷)。受伤 2结果 部位 ：右下肢 2O例 ，左上肢 、左下肢各 8例 ，右上肢 9例。就 所有患者均气道开放 ，机械通气 8～12h后患者的pH、 诊时间 ：3．5～6h，平均 (2±2．5)h。 PaO2、PaCO2、肌力等指标明显优于机械通气前 (P0．05)，45例 1．2治疗方法 患者均获得撤机及拔管。具体数值见表 1、2。 急救入院前为患者进行及 时正确清创急救处理 ，伤 口处 理方法为 2％利 多卡因、地塞米松 、 糜蛋 白酶局部注射封 表 1 治疗前后指标比较 (±sl 闭；使用抗银环蛇毒血清 10000U．加入 5％的葡萄糖溶液 100mL静脉滴注 ，加抗生素 、破伤风抗毒素等对症 、支持 治疗。 1．3机 械 通 气 使用机械通气进行救治 ，所有患者均经 口腔行气管插 管 ，应用PB760呼吸机进