急性中毒患者血液灌流联合血液透析的护理.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 V01．29No．2 2012 急性中毒患者血液灌流联合血液透析的护理 王 雯 (忻州市人民医院肾内科，山西忻州 034000) 【关键词】血液灌流；血液透析；急性中毒；护理 【中图分类号】R473．5 文【献标识码IB 【文章编号]11304--．6879(2012)02-00175—02 血液透析(HP)联合血液灌流(HD)是治疗急性药物、毒 属的沟通，使用约束带，加床档，防止患者坠床。 物中毒的快速有效方法之一，血液通过树脂型灌流器及透 3．2 严格无菌操作，以防感染 直接穿刺动静脉，置管及 析器的过程中，通过树脂的特异吸附作用直接清除体内毒 管路系统的衔接过程中，要严格无菌操作，同时做好基础护 物和药物，并可纠正水电解质和酸碱紊乱，维持内环境的稳 理，以保证患者治疗效果。 定以抢救患者生命。我院自2007年4月—20l1年2月应用此 3．3 加强血管通路和血路管的护理 在无菌操作下迅速 技术抢救33例急性中毒患者，取得 良好的效果，现将护理体 建立 良好的血管通路，保证充足的血流量(血流量达180 会介绍如下。 200ml／min)，血流量过小易发生灌流器、透析器凝血，影响 1资料与方法 对毒素的清除效果，血流量过大，影响对毒素吸附效果。做 1．1 一般资料 共33例患者，男18例，女l5例；年龄19-81 好穿刺针、置管的固定，观察血流管是否受压、打折、各个管 岁；其 中有机磷农药中毒l6例，抗精神失常药8例，安定6 道接头是否连接紧密，防止因松动、滑脱引起出血或空气进 例，老鼠药3例，均为 口服中毒。口服后至开始治疗时间为 入管道引起空气栓塞。 6．_15小时，入院患者呈嗜睡7例，浅昏迷14例，深 昏迷12例， 3．4 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅 HP联合HD抢 低血压6例。全部患者PT+APTT均在正常范围内，均采用 救中毒时，患者大多数病情危重，在治疗过程中每l5—30min HP+HD治疗。 观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量并做好记 1．2 方法 录，必要时应用心电监护，呕吐者应协助患者头偏一侧，及 1．2．1 材料：德国贝朗透析机，贝朗lo1：~--15中空纤维透析 时清除气道分泌物、呕吐物，防止窒息。若患者血压低可减 器，碳酸氢盐透析液，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产 慢血流速度，降低超滤量，置头低脚高位，提升血液渗透压， 的HA230型树脂灌流器。 必要时应用升压药物，在灌流过程中随着中毒物清除，患者 1．2．2 操作方法：HP联合HD治疗应将灌流器与透析器分 会从深 昏迷到浅昏迷而逐渐变的躁动不安，应保护穿刺部 别预冲，依次用5％葡萄糖注射液，2500ml生理盐水(内含肝 位，以防针头滑脱造成意外，防止舌咬伤、舌后坠，必要时使 素钠lOmg／5OOm1)自下而上的冲洗灌流器和管道，泵速为 用开 口器和舌钳。 lOOml／min。再用延长管将透析器串于灌流器后用内含肝素 3．5 密切观察患者体温 有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难 钠l(X~ng的生理盐水500ml，以50ml／min流速缓慢预冲，冲 等症状，在治疗1小时左右如出现发热、寒战，提示吸附剂生 洗至200ml时将动静脉管路连接，以lOOml／min的泵速闭路 物相容性差，发生过敏反应，给予地塞米松10mg治疗；若有 循环l5—20分钟，上机前用500ml无肝素生理盐水进行预冲， 胸闷、呼吸困难提示有栓塞可能性，应立即停止灌流，给予 待透析