经升主动脉加压输血抢救心脏大血管出血3例.pdfVIP

第37卷 第2期 贵 阳 医 学 院 学 报 V01．37 NO．2 2012年4月 JoURNALOFGUIYANG MEDICALCoLLEGE 20l2．4 · 个案报道 · 经升主动脉加压输血抢救心脏大血管出血 3例 陈黔苏，胡选义，李学军，张 鹏 (贵阳医学院附院 心脏外科，贵州 贵阳 550004) [关键词]主动脉；输血；急救；心脏；出血 [中图分类号]R654．2 [文献标识码]B [文章编号]1000—2707(2012)02—0214-02 心脏大血管破裂引起的出血病情危重、发展迅 液500ml，浓缩红细胞2U、新鲜冰冻血浆400ml 速 ，急诊手术虽能关闭创 口，但 由于出血量大 、快 和回收 自体血 1000ml后，血压恢复至95／62tnl／l— 速，纠正失血性休克困难，因此积极恢复有效循环 Hg。改中心静脉及外周静脉输液维持，拔… t 血量极为重要。2008—2010年经升主动脉加压输 动脉输液针头，压迫穿刺点止血。 血抢救 3例心脏及大血管出血患者均获成功，现报 病例3：男，50岁，风湿性心脏病 ，二尖瓣主动 道如下 脉瓣联合瓣膜病变，行全麻体外循环下二尖瓣 、主 动脉瓣联合置换手术。手术止血时发生主动脉切 1 临床资料 口撕裂长约 0．5cm，大量 出血，局部压迫止血困 难，血压下降至 32／19mmHg。缝合修补破r1，同 病例 1：女，25岁，马凡综合征(升主动脉瘤并 时建立一路升主动脉输血通道，10rain内加压快速 主动脉瓣重度关闭不全)行全麻体外循环下主动 输入 自体血 1000ml，浓缩红细胞2U、新鲜冰冻 fⅡ『 脉根部置换术。术后患者 回监护室 15rain后心 浆400ml，血压逐渐恢复至 88／50mmHg。 包 、纵膈引流突然增多，5min内约 2000ml，血压 3例患者术后恢复 良好 ，无神经系统症状和输 进行性降低，初步诊断主动脉吻合 口撕裂。经中心 血相关并发症，肝肾功能无异常。术后7～15d出 静脉和外周静脉3个通道 10min内快速输入浓缩 院，随诊 1～2年恢复 良好。 红细胞2u、血浆400ml，多巴胺 15LLg／(kg·min) 及肾上腺素0．2 (kg·min)静脉泵入，治疗同 2 讨论 时，立即返 回手术室沿原正中切 口进胸 。开胸时血 压为 30／20mmHg，探查发现心脏空虚，收缩无力， 心脏大血管损伤出血病情危重，急诊手术除及 主动脉远端吻合 口长约0．3cm撕裂 。局部压迫止 时有效的止血外，建立有效输液通道迅速补充有效 血，缝合修补，将输血器针头直接插入升主动脉，建 循环血量是抢救急性大出血的关键 ¨。住院手术 立主动脉补液通道2路 ，10min内加压输入浓缩红 患者多有静脉通道开放，甚至建立有中心静脉插管 细胞 4U、新鲜 冰冻血浆 600ml和 回收 自体血 通道 ，在发生大出血情况时可通过该途径输血、补 500ml。血压逐渐升至 90／65mmHg，拔 出升主动 液和药物输注 ；而院外送达的低血容量休克病人需 脉输血针头，穿刺点压迫 15min止血。改中心静 立即建立静脉通道，抗休克治疗，但循环衰竭和濒 脉置管输血、输液维持。 死患者