经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值.pdfVIP

· 96 · ClinicalRationalDrugUse，April2012，Vo1．5No．4C · 诊 治 分 析 · 经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值 张超群，王 彦 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠超声检查的声像图特征。方法 对9例剖宫产术后瘢痕妊娠的超声图 像进行回顾性分析。结果 9例患者中，初诊正确率为77．78％。胚囊型患者9例，包块型3例。患者于子宫下段前壁 割宫产切 口瘢痕处均可探见孕囊或团决，瘢痕前方的肌层均变薄，彩色多普勒显示其内部及周边见丰富血流信号，脉 冲多普勒多呈高速低阻型频谱。结论 剖宫产术后瘢痕妊娠具有特征性的声图像表现，超声能早期、准确地对其诊断。 【关键词】 妊娠，异位；剖宫产术；瘢痕妊娠；超声检查 【中图分类号】R445．1 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296 (2012)04—0096—02 剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠 (cesareanscarspregnancy， 号，脉冲多普勒呈高速低阻型频谱8例，低速低阻型动脉频谱 CSP)指妊娠囊或胚囊着床于子宫切 口瘢痕处 ，是临床上较少 1例。2例误诊患者中，均为包块型，术前误诊为肿瘤。 见的一种特殊类型的异位妊娠，其发生率约为0．45％，在有 5例患者均在彩色多普勒超声的复查下保守治疗成功，治 剖宫产史的异位妊娠患者中发病率达6．17％…。近年来 ，随 疗成功的指标是尿HCG转阴，孕囊声像图缩小或消失，孕囊 着剖宫产术的增多，CSP呈明显上升趋势。CSP早期诊断非常 周边及内部血供减少或消失，子宫动脉血流阻力指数逐渐升 重要，能够避免患者发生严重并发症…。本研究旨在探讨 CSP 高。 的彩色多普勒超声表现，为其早期诊断提供有价值的依据。 3 讨论 1 资料与方法 CSP作为剖宫产术后的长期并发症，为一种少见的特殊类 1．1 一般资料 收集我院2006年3月—2Ol1年3月间子宫搬 型的异位妊娠，近年来发病率逐渐增高，13益受到临床的重 痕妊娠患者 9例，年龄 24～41岁，平均 3O岁。患者均有剖宫 视。CSP的发生机制 目前尚不明确，与剖宫产手术所致的子宫 产病史，剖宫产术后到瘢痕妊娠的时间间隔为 1～5年，平均 内膜的损伤、蜕膜血管生长缺陷、切 口愈合不 良等有着较大的 2．7年。9例患者均有停经后阴道不规则出血，下腹痛4例， 关系 。CSP临床上常表现为停经后无痛性阴道流血，阴道流 患_并尿HCG均不同程度的升高。1例患者手术切开治疗，3例 血的量与绒毛滋养细胞侵入基层血管的程度密切相关，严重 患青药物清官 ，5例保守治疗。 者，可导致大出血，严重威胁着患者的生命 J。本组 9例患 1．2 仪器与力法‘ 9例患者均行常规腹部超声及阴道超声。 者均有明确的子宫下段剖宫产病史，均出现不同程度的停经后 仪揣采川 GE730pro及 HITACHIEUB5500彩色多普勒超声诊断 阴道不规则流血，伴有下腹痛4例，尿 HCG检查均表现为不 仪，腹部探头频率3．5MHz，阴道探头频率为5—9MHz。观察 同程度的升高。 的内奋丰婴有子宫的形态、大小，双附件区有无异常，盆腔有 超声在CSP的早期诊断及监测治疗效果等方面发挥着越 无 {液，子宵下段剖宫产切 口部位回声特点，测量孕囊的大 来越大的作用。瘢痕妊娠的超声表现具有一定的特征性 ，God— 小 、 察 f～有无卵黄囊或胚芽及胎心搏动，孕囊与切 口位 in等 最早提出CSP的超声诊断标准：(1)宫腔内未见妊娠 置 、千宵I小及子宫颈的关系，孕囊前方的肌层厚度，局部的血 依据；(2)宫颈管内未见妊娠依据；(3)子宫峡部前壁可见 流情况等 根据超声特点对病灶进行分型，分为孕囊型及包块 孕囊；(4)孕囊与膀胱间子宫肌组织缺陷。本组 9例患者中， 刊。 非 术患者在治疗中监测患者的声像图及血流变化情