第十八章治疗月经紊乱的病人.pptVIP

妇产科护理;妇产科护理;妇产科护理;第一节 功能性失调性子宫出血;分类;病理;【护理评估】;（二）身体状况;第一节功能性失调性子宫出血;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查; 2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织检查（诊刮）。;⑤基础体温测定;（五）处理要点;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】; 3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使用抗生素。;4.指导治疗，正确使用性激素;②孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮 宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓 不断者。 ③雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫 血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病 人的辅助治疗，可随时停用。 ④联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素 或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。 ;刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于 年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高 危因素的病人。 其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯 酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。; 2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。 雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、 孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引 起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可 诱发卵巢自然排卵。 雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避 孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者 或绝经过度期功血。; 后半周期疗法：于月经周期后半周期开 始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日 10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经 过渡期功血。 ; （2）排卵性功血 1）黄体功能不足： 黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促 进卵泡发育。 2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：于排卵后 1～2日或下次月经前l0～14日开始，每日口服甲 羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负 反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。 ②HCG：用法同黄体功能不足。; （3）性激素治疗的注意事项 ①严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；②药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；③雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量过大可能出现男性化副作用。;3.预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出 血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖 器官感染征象；按医嘱使用抗生素。 4.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识， 缓解焦虑。; 5.健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调 严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导 致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及 性生活，保持会阴清洁。;【护理评价】;第二节 闭经;【护理评估】; 1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。;（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月 经恢复。; 2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。 ; 3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。 ; 4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或对