121例重症胸外伤的急救护理体会.pdfVIP

· 3l8· 艾用医药杂志2008年03月第25卷第03期Pl_ac J MedPhann．V0l 25．20o8—03 N0．03 护 理 121例重症胸外伤的急救护理体会 杨巧玲 李 刚 荣金明 柴文祥 杨玉红 (153医院心胸外科，河南郑州 450007) 【关键词】重症胸外伤 急救护理 【中图分类号】R655．1 I文献标识码J B 自2000—2005年笔者所在医院收治多发伤478例，其中 2．2 机械通气的护理 对于入科后诊断有连枷胸并浮动胸 并发重症胸部外伤(简明损伤分级AISI3分)的多发伤患者 壁、吸入纯氧后呼吸困难等缺氧症状无改善。或改善不明显 121例。受伤原因以交通事故最常见，也见于打架行Ixl及劳 者，呼吸频率I35次／min。PaO27．98kPa(60mmHg)。PaCO2≥ 动过程中的意外伤害，伤情复杂，来势凶险，现将急救护理报 6．65kPa(50mmH曲的患者应尽早给予呼吸机辅助呼吸，以帮 告如下。 助其度过危险期，赢得救治时间。老年胸外伤并有多根肋骨 1 临床资料 骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病 1．1 一般资料 本组121例。男76例，女45例。年龄5—81 的患者可适当放宽呼吸机使用的指征。在使用呼吸机前应首 岁，平均45岁。伤情分类情况见表l。 先掌握该类型呼吸机的性能和使用方法．根据病情、年龄等 表 1 121例患者伤情分类 选择适当的呼吸模式。一般选择S1MV模式。必要时加用 伤情分类 例数 伤情分类 例数 PEEP，压力一般选择在0．49—0．98kPa(5—1OemH2O)，以增加 多发性肋骨骨折 121 肝破裂 11 肺泡功能残气量及氧弥散量。防止肺泡萎缩。随时调整潮气 血和(或)气胸 121 脾破裂 45 量、呼吸频率、呼吸比以及气道压力等参数。注意观察气管插 连枷胸 26 胃破裂 9 管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞，以保证有效 肺挫伤 109 肠破裂 l6 通气。持续呼吸辅助48h以上者为防止气管插管外气囊压迫 气管支气管损伤(断裂) 8 后腹膜ilit]]dp 4 气管壁导致黏膜坏死继以形成气管壁局部坏死或软化。要定 心脏挫伤 6 膈肌破裂 6 时气囊放气。为防止继发呼吸道感染要保持呼吸机管道的清 心包填塞 11 颅脑损伤 4l 洁，所有呼吸机外管道及附件应更换1次／d．并用l：5 000洁 胸骨骨折 7 骨l盆骨折 6 I 灭消毒。临床试验发现长时间应用呼吸机者，可导致肺泡 心脏刺伤 8 四肢骨折 34 膜表面张力减退，造成气压伤、气管损伤、肺炎、霉菌感染等 1．2 治疗方法 121例均做相应的抗炎、对症支持治疗。121 并发症．因此一旦有脱离呼吸机指征的患者．尽可能早的进 例做胸腔闭式引流、胸带固定，呼吸机辅助呼吸36例(包括 行呼吸肌锻炼，并施行脱机，可以避免f{J于长期呼吸机辅助 27例连枷胸)，多科协同I期手术治疗74例。 带来的肺部感染、胃肠道出血、呼吸机依赖、呼吸机肺炎等并 2 护 理 发症的发生。本组使用呼吸机时间为2—10d，平均4．1d。在使 2．1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，是救治重症胸外伤的 用呼吸机的过程中应随时复查血气分析，以便调整呼吸机参 首要环节。由于多种多发创伤因素，呼吸道常有痰液分泌物