比较全责护理与成组护理的护理品质 - 徐南丽教授研究室.pdf

比較全責護理與成組護理的護理品質 徐南麗台北榮總護理部副主任/ 摘要 本研究是以修改的美國護理品質量表Rush Medicus Tool-Monitoring the Quality of Nursing Care(RMT-MQNC)為工具，試用於台灣某一級教學醫院以評價護理品 質，並比較護理模式 -全責護理與成組護理模式不同在護理品質分數上的差異。研究 時間自民國 77年10月 1日起至 77年12月31日共計 3個月，研究對象為四個內外科病 房。研究前一個月先以四個禮拜時間訓練觀察員，並使用四份不同問卷測試信度及 效度。計訪問384位病人。觀察員之間的信度為98%的一致性，效度採專家效度。修 改過的護理品質量表主要有四大目標 :(1)擬訂護理計畫，(2)確保病人生理需要， (3) 確保病人及社會需要， (4)執行護理目標之評價。研究結果顯示在目標一、二、三、 及四等方面全責護理的護理品質分數顯著的高於成組護理品質分數。在科別方面， 內外科的護理品質分數沒有因科別不同而有顯著差異。 前言 護理品質最早始於護士鼻祖 英國的 Fiorence Nightingale (Aydellott,1973; Nightingale,1858) ，她在克里米亞戰爭中為英軍所做的貢獻，如改善環境，維持病人 清潔舒適，降低死亡率，是舉世皆知的品管成果。 美國自第二次世界大戰後，由於醫療成本逐年上漲，消費者對醫療健康服務有 了較多的怨言及較高的期望，加上專業組織團體，如美國醫院學會(American Hospital Association-AHA) 、美國護理學會( American Nurses Association-ANA) ，以及非專業 團體，如民間志願團體 -健康機構評鑑聯合委員會 (Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization-JCAHO)均對醫院各專業提出服務品質要 求，品管受到普遍的重視。例如:JCAHO(原為Joint Commission on Accreditation of Hospital—JCAH ，於1988年改名為JCAHO)於1976年在評鑑護理部標準第四大目標中 即提出 : 「護理部必須能負起安全、有效率、有醫療性及有效果的護理，經由有計畫 的護理和有效執行以確保病人健康。」 專業團體本身的要求，消費者的期許，輿論的批評等力量均為促使醫院成立專 業標準評鑑組織(Professional Standards Review Organization-PSRO)的力量， PSRO 主 要是研究如何建立標準確保服務品質的組織。醫療品質範圍很廣，有許多理論架構， 其中最普遍被使用的是Donabedian的「結構、過程和結果」模式。 護理品質的評鑑最初也模擬或直接採用 Donabedian的模式。 MarDonald(1975) 分析護理品管的評鑑趨勢已由初期注重結構轉變到評價結果。她提到早期品管重視 改善人員的缺乏 含質與量之不足 ( ) 、醫療儀器物品之改善、工作人員考照與換照的 考核以及行政組織結構 (含集權與分權的改革。) Jelinek(1974)則認為加強護理過 程，並與結構及護理結果聯合在一起最為實際。然而Aydellotte(1973)和Zimmer(1974 ) 則強調護理品質應重視護理結果。 我國於民國67年起即有專業團體組成的「醫院暨教學醫院評鑑委員會」負責醫 院評鑑工作。在護理品質評鑑方面，早期也較著重護理部的組織結構、護理的獨立 1 功能、人力配置、人員素質、執照、護理教育及醫療設施等方面，近年來亦逐漸加 重於考評護理過程及重視護理結果，以求整合結構、過程及結果，期使護理品質考 評能軟硬體並重，更趨完善。本研究是根據本國國情需要及護理