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毕业论文 拇指缺损修复进展 综述 拇指缺损修复进展 手为人类的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的持握、对指功能，在劳动和生活 中与外界接触频繁，受伤机会多。手外伤后组织缺失或活动障碍，均会给人的劳动 和生活带来不便。因此，对严重创伤并合并有手部创伤的病人应在保证患者生命安 全的前提下，力争最大限度地保留肢体及手指，以恢复手的功能成为了当今医学主 要任务之一。本文就拇指缺损后的修复进展及方法作出综述。 拇指的功能占手功能的40％，拇指缺失将造成手功能的严熏丧失。因此自1852 科医师一直不断进行着恢复拇指外观和功能的探索，但由于手在解剖和功能上的复 杂性，再造一个外观和功能都完美的拇指在目前依然困难。特别是自20世纪60年代 以来，由于显微外科应用解剖学的发展使拇指再造进入了一个新纪元，目前共有多 种拇指再造的方法：(一)掌骨拇指化：(二)皮管植骨法(包括植入自体趾关节和 异体指关节)：(三)残端提升法(包括脱套提升、延长提升)；(四)手指或残指移 位法；(五)足趾移植术(带蒂或游离移植)；(六)拇指甲瓣移植术(植骨、自体， 异体指关节移植)；(七)前臂逆行岛状皮瓣(桡骨片或植骨法)；(八)腹股沟轴心 交叉皮(骨)瓣法。(九)拇指残端背侧皮肤反转180‘经檀骨采用骨间背侧动脉及第 一掌骨背侧动脉岛状皮瓣法；(十)中、环指尺、桡侧血管神经岛状皮瓣(植骨法)； (十一)拇指背动脉岛状皮瓣法；(十--)第二指蹼分叶岛状皮瓣包裹植骨法；(十 三)第2、3指背联合岛状皮瓣植骨瓦合法；(十四)筋膜血管神经蒂的示、中指背侧 皮瓣转移法等等。在这些方法中，虽然有些历史已较长，但因其方法简单，疗效肯 定，至今仍有其应用价值。虽然显微外科方法再造的拇指在功能外观上较理想，但 因其操作复杂，有一定的失败率，也应严格掌握手术指征，谨慎采用。对于各种缺 损类型如何选择手术方式，寻找最佳手术方案，争取最佳效果还没有形成统一定论。 一般情况，在选择手术方法的问题上要个体化，首先要考虑拇指缺损水平，其次是 病人的年龄、健康情况、职业、功能和美学情况及其它手指的情况等来选择最佳手 术方案。 1．拇指的正常解剖结构 毕业论文 拇指缺损修复进展 手指分浅深两层结构，浅层掌侧的皮肤比背侧厚，富有汗腺，但无皮脂腺；手指掌 面的浅筋膜较厚，在指端脂肪组织常聚集成球状，存在于许多纤维隔之间；指髓间 隙是位于远节指骨的骨膜与皮肤之间的密闭间隙，内有许多纤维束或隔连于皮肤和 骨膜之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，内有血管和神经末梢； 1．1拇指由二节指骨、掌骨及大多角骨构成三个关节系统(它们分别是指间关节、掌 指关节、腕掌关节)拇指含二节指骨，近节指骨与远节指骨；第一掌骨短、扁，其 基底与大多角骨构成第一腕掌关节；指间关节屈伸幅度较其它手指为大；掌指关节 由掌骨头及近节指骨基底构成，掌侧还有两个籽骨，关节具有屈伸功能并有轻度侧 屈活动；腕掌关节由第一掌骨基底与大多角骨构成，腕掌关节活动幅度大而且广， 能进行屈伸、内收、外展及环形运动： 1．2拇指具有使3个关节(腕关节、掌指关节和指间关节)活动的长肌，即拇长屈肌利 拇长伸肌i使两个关节(即掌指关节和指间关节)活动的大鱼际肌群，包括拇短展肌、 拇短屈肌和拇收肌：使拇指掌指关节活动的拇长展肌，这些肌肉使拇指完成屈、伸、 外展、内收、对掌及环形运动，这些肌肉肌腱结构也是构成关节稳定性的重要成分。 1．3拇指功能活动的特点：拇指的屈伸活动；拇指内收；拇指零位；拇指掌侧外展； 拇指桡侧外展；拇指背移；拇指屈曲内收；环形运动；对掌活动。 2．拇指缺损的分类 由于手外科及拇指再造的发展，在20世纪，学者们就这个问题没有达成～致的意 见，!／NSerafin提出的三度分类法。1，梁秉中、王澍寰提出的四度分类法。‘31，历史上 沿用的拇指缺损4型分类已难以适应当前发展的需要，张涤生等”1以2．6型分类法作 为区别拇指缺损程度及选择再造手术方法的依据。程国良“1又将6型又再分成10度， 进～步细化了分类及手术选择依据。 2．1张涤生6度法 1型拇指末节，甲根以远缺损。 2型拇指指间关节以远缺损。 3型近节指骨中部以远缺损。 4型掌指关节水平以远缺损。 5型掌骨中部以远缺损。 6型掌骨基底及腕掌关节以远缺损。 毕业论文