膀胱癌 - 国泰医院.pdf

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 膀胱癌 簡 介 膀胱癌為泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，發生率的排名於 男性為第七位、女性為第十一 位；死亡率的排行於男性為第十 一位、女性為第十二位（民國 89 年），男性多於女性，男女 比約 2.5 到 3 比 1 。 膀胱的上皮細胞是由許多層的移行性細胞（ Transitional cell ）所構成。他可以保護膀胱免於受到尿液中或其他外來有 害的化學物質所傷害。但是， 它也有可能因為受到致癌物的刺 激與影響而產生惡性變化導致癌症的 產生，這就是我們最常見 的移行性上皮細胞癌（ Transitional cell carcinoma ），佔了 90% 以上；而其他比較少見的還有如鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma ）及腺細胞癌（adenocarcinoma ）等等。我們就以最 常見的移行性上皮細胞癌為主作討論。 常 見 病 因 常見到的致癌原因有以下幾種： 1. 基因：有些基因的突變會導致移行性上皮細胞不正 常的增生，產生癌症。如： p53, Rb, p21 等。 2. 職業：有些職業會接觸 到一些化學物質，如芳香胺 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 （aromatic amines ）等。會有危險因子的職業如：染 料工人，皮革工業，造紙業，及金屬業等等。 3.吸煙：吸煙者比不吸煙 者有四倍的危險性。且跟吸 煙數及吸煙期間有相關 性。就算戒煙，也要將近二 十年危險性才會降到與不吸煙者相同。所以，不要 吸煙。 4. 止痛藥的濫用：大量服用含有 phenacetin的止痛藥 也有較高的致癌危險性。 5. 骨盆腔：有接受過骨盆腔放射線治療（俗稱電療） 者，有高于未接受者 2 到 4 倍的危險性。 6. Cyclophosphamide: 它是一種抗癌藥物，但會使接受 者有九倍的危險性導致膀胱癌。 7.烏腳病：台灣南部地區 （雲嘉南一帶）烏腳病流行 區（因為飲用含砷的井 水造成），當地的膀胱癌患 者也顯著的比其他地區多。 8.馬兜鈴酸：即 Aristolochia fangchi(房己 )內所含物 質，也與膀胱癌有關。 症 狀 膀胱癌患者最常見的症狀為無痛性血尿，約 85%的病人都 有此症狀（顯著血尿或顯微血尿） 。而第二多的症狀即一些膀 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 胱躁動症狀如：頻尿、急尿、及解尿疼痛。血尿多為間斷性的。 診 斷 常見的診斷方式有以下幾種： 1.尿液細胞學檢查：用顯微鏡仔 細檢查尿液中的細胞，看 是否有不正常的細胞。特異度 高，敏感度較低。但對比 較高惡性度的膀胱癌，敏感度也可達 90% 以上。而尿液 的蒐集以膀胱沖洗後之標本（ specimen ）較準確，不要用 憋尿過後的標本（如早上起來第一泡尿），因為細胞會 變性（ degeneration ）而導致檢查判斷的失誤。 2.膀胱鏡：用軟式或硬式的膀胱 鏡直接檢查膀胱表面，是 一個相當準確的檢查方式，尤 其是比較小的腫瘤。此種 方式也可以同時針對懷疑的地方作切片（biopsy ）或同時 蒐集細胞學標本。 3. 腫瘤標記（ tumor marker ）: 檢測血液中一些特定物