贲门区占位、腹主动脉旁淋巴结及肺转移可能、多发成骨性病变，卵巢 .doc

贲门区占位、腹主动脉旁淋巴结及肺转移可能、多发成骨性病变，卵巢（或腹膜）浆液性腺癌可能 钱六七，王远飞，王根和，汪曙红，张徽声 黄山市人民医院肿瘤科 基本资料：女性 39岁。首诊时间：2013年10月8日 主诉：“阵发性进食梗阻近1年，加重1周”。 辅助检查： 1) 2013年10月9日胃镜：贲门区一异物（食管食糜残留），慢性浅表性胃炎，贲门失迟缓症？ 2) 2013年10月10日胸腹CT：①两肺内散在结节影，考虑两肺多发转移灶。②纵膈中下段食管旁及肝胃间隙结节影、团块影、考虑转移灶（淋巴结？），下段食管受压狭窄。③多个胸椎及附件，右侧一肋骨成骨样改变，考虑转移性病变。 3) 2013年10月11日头颅+盆腔CT：①脑实质未见明显异常征象。②膀胱顶部左旁占位，右侧附件区占位，转移性病变不排除。③左侧髂骨及髋臼成骨性改变，考虑转移性病变。 4).2014年10月11日肿瘤标志物： CEA 12.03ng/ml；CA125 164.8U/ml； CA153 110.8U/ml；CA199 35.51U/ml。 5）2014年10月14日就诊于浙江省肿瘤医院。影像会诊：①贲门区占位灶，恶性肿瘤首先考虑，伴腹主动脉旁淋巴结转移可能。②两肺多分粟粒灶，感染性病变与转移瘤可能。③.膀胱内未见明显占位。④胸腰椎多发密度增高，转移不除外。胃镜：食管及贲门粘膜下隆起、未活检。超声内镜下贲门区肿块针吸细胞学：见成团胖圆形肿瘤细胞，并见大量碎片状坏死，考虑恶性肿瘤，形态首先考虑间质瘤可能。左侧卵巢肿块针吸细胞学：上皮性肿瘤，癌可能性大。 6）2014年10月23日返回我科。妇检：右侧骶韧带处可触及一结节，最大径约1.5cm。盆底结节活检病理：结合临床考虑来源于卵巢（或腹膜）的浆液性腺癌。浙江省肿瘤医院病理会诊结果与我院病理结果基本相仿，建议TP方案化疗。 2014年10月24日肿瘤标志物：CEA 15.04ng/ml；CA125 178.6U/ml；CA153 174.6U/ml；CA199 43.92U/ml。考虑：左侧卵巢（腹膜）浆液性腺癌；胃贲门区占位：间质瘤；双肺多发结节：多发转移瘤？多发骨转移瘤。 2013年11月3日和2014年11月28日：TP×2周期（紫杉醇240mg，d1；顺铂30mg d1-4)。2013年12月20日肿瘤标志物：CEA 24.74ng/ml；CA125 193.00U/ml；CA153 183.00U/ml； CA199 39.69U/ml。 2013年12月21日胸腹盆腔CT：肿瘤进展。1)膀胱左旁囊样占位灶较前明显增大，右侧附件区结节影较前稍增大；2)两肺内散在多发小结节影较前无明显变化；3)纵膈下段食管及肝胃间隙团块影，结节影，考虑转移灶，较前无明显变化，下段食管受压狭窄。 TP化疗前 TP化疗后 2014年1月7日复旦大学附属肿瘤医院病理会诊（我院盆底结节活检标本): 盆腔恶性肿瘤，倾向于低分化腺癌。复旦大学附属肿瘤医院会诊意见：盆腔恶性肿瘤诊断明确，但具体原发灶不明确，贲门区占位暂不考虑与盆腔恶性肿瘤有关，建议行进口紫杉醇+卡铂化疗。 2014年1月8日-2014年1月30日：替吉奥 40mg bid（血红蛋白66.0g/l），进食梗阻改善，自行停用。2014年2月23日：介入化疗（具体不详）。2014年2月28日-2014年3月28日：伊马替尼0.4g qd。2013年4月1日肿瘤标志物： CEA 24.80ng/ml；CA125 237.1U/ml；CA153 300.00U/ml；CA199 33.36U/ml 2014年4月3日胸腹盆腔增强CT（肿瘤病灶稳定）：两肺多发结节灶，考虑转移性肿瘤；.纵膈下段食管及肝胃间隙团块影，结节影，考虑转移灶，下段食管受压狭窄；盆腔内多发囊性、囊实性占位，考虑卵巢癌；多胸腰骶椎及附件、双侧部分肋骨、两侧髂骨及髋臼、左侧股骨上端多发成骨样改变，考虑转移性肿瘤； 2014年4月-2014年5月：替吉奥 40mg bid×4周。2014年5月28日：食管支架置入术（进食梗阻加重）。 21.2014年5月29日胸腹盆腔CT（原肿瘤病灶稳定，新发左侧胸腔积液）：.两肺多发结节灶，考虑转移性肿瘤，较前相仿；纵膈下段食管及肝胃间隙团块影，结节影，考虑转移灶，下段食管受压狭窄；左肺下叶炎症伴部分实变，左侧胸腔积液；盆腔内多发囊性、囊实性占位，考虑卵巢癌，较前片稍缩小；多胸腰骶椎及附件、双侧部分肋骨、两侧髂骨及髋臼、左侧股骨上端多发成骨样改变，考虑转移性肿瘤。 2014年5月30日：左侧胸腔积液穿刺引流术（引流700ml），胸水细胞学见恶性肿瘤细胞，免疫组化标记提示为间皮细胞，考虑