瘢痕性秃发整复治疗的回顾性研究.pdfVIP

瘢痕性秃发整复治疗的回顾性研究 中山大学附属第一医院整形修复外科 02级硕士研究生：曹阿勇 导 师： 庞水发教授 黎志明副教授 摘要 头发是人体之冠，在人体整体形象中占有重要的地位，从美容角度讲，头发 的部分或完全缺损，将严重影响人的形象。 由于各种原因造成的毛囊损伤性头皮缺损经瘢痕愈合或经植皮修复后产生的 瘢痕性秃发畸形，不仅有碍患者的容貌外观，而且也会严重增加患者的精神和心 理负担。因此，积极治疗瘢痕性秃发不仅可以使众多患者重新拥有完整的头发， 而且对恢复患者的自信心具有极其重要的意义。 瘢痕性秃发的显著特点是在头皮经历创伤或局部感染经瘢痕愈合或植皮修复 后，毛囊遭受不可逆性的破坏，有别于因遗传、内分泌、营养失调等因素产生的 所谓男性型秃发。对于瘢痕性秃发的治疗，目前外科手术已成为瘢痕性秃发唯一 有效的治疗方式，手术的目的主要是通过将残留的正常头皮的重新分配，达到缩 小或消除秃发区的临床效果。 由于秃发区面积大小不一，采用的手术方法也不尽相同。目前治疗瘢痕性秃 发的主要手术方法有：头皮瘢痕直接切除或分次切除缝合术，秃发区切除应用局 部皮瓣转移修复术，头皮扩张术以及毛发移植术等。对于毛发移植术，由于瘢痕 头皮受区的血供较差，移植的头皮(毛囊)较难成活，手术操作的难度较大，移 植后毛发稀疏，需要多次反复移植，目前仅在有限的条件下开展。头皮瘢痕直接 切除或分次切除缝合术，秃发区切除应用局部皮瓣转移修复术均是利用皮肤的弹 性，手术时动员部分或全部正常头皮以覆盖秃发区，修复周期短，速度快，并发 症少为其优点，但所能修复的面积一般不超过头皮总面积的20％。 至于大于头皮总面积20％的大面积的瘢痕性秃发，临床上一直是整复治疗的 重点和难点。自1976年Radovan首次报道软组织的扩张器应用以来，该方法迅速 在整形外科推广，并为大面积瘢痕性秃发的治疗开辟了一条极其有效的途径。由 于通过埋置扩张器，注水扩张后可获得在颜色、质地都和『F常头皮相似的额外头 皮皮瓣，即可解决修复大面积秃发区面临的供区不足的问题，使一次性可以修复 的秃发面积明显增大，如果一次扩张不能完全修复的，还可采用重复扩张方法进 行修复，通常都可获得满意的效果。 为了进一步提高瘢痕性秃发整复治疗的效果，探讨如何针对不同大小的秃发 面积采用不同的手术修复方法，有效地预防处理和减少并发症的发生，我们回顾 分析了1992年1月～2005年3月在我院施行瘢痕性秃发的整复治疗的临床病例， 并总结治疗过程中的经验和教训，为临床治疗提供一些有益的指导。 [材料和方法] 1一般资料 本研究收集了1992年1月～2005年3月在我院施行瘢痕性秃发的整复治疗有 较详细临床资料的43例，并进行总结及分析，其中男28例，女15例。年龄3～ 38岁，平均16．7岁。造成瘢痕性秃发的原因：头皮外伤机器撕脱伤10例，头部 火或电烧伤及开水烫伤24例，头皮局部感染经瘢痕愈合8例，发际过高l例。瘢 痕性秃发的面积：小于头皮总面积5％的9例，介于头皮总面积5％～20％的20例， 大于头皮总面积20％的14例，秃发面积最小为4．5cm2(3cmX1．5cm)，最大为 发区直接切除6例，分次切除缝合3例，秃发区切除应用局部皮瓣转移修复10例， 行头皮扩张术修复24例，共理置扩张器51个。 2手术方法 对秃发区面积小于头皮总面积5％的病例，采取直接切除或分次切除缝合修 复，秃发区面积介于头皮总面积5％～20％的病例，采取秃发区切除应用局部皮瓣 转移修复或头皮扩张术修复，秃发面积大于头皮总面积20％的病例，I期先在秃发区 周围的正常头皮帽状腱膜下埋置扩张器，通过常规扩张法，以获得额外头皮皮瓣， 待注水过程完成后，II期取出扩张器，完全或部分切除秃发区后，行扩张的头皮 II 皮瓣转移覆盖缺损，如不能一次性修复，可再次埋置扩张器，行重复扩张术修复a 3观察指标及评价标准 对于瘢痕性秃发治疗的效果，我们在综合文献的基础上，制定以下观察指标 及评价标准。 观察指标：①秃发区是否完全修复；②不同治疗组及不同修复方法的并发症 发