研读中医经典著作浅谈关于失眠的诊治--苏凯.docVIP

研读中医经典著作浅谈关于失眠的诊治 四川省中医药科学院 苏凯 摘要： 以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》金匮要略》为代表的中医经典著作,是中医的根基。研习《内经》,发煌古义,攻读《伤寒》,活用经方,认真研读,潜心体会,方能明其精要。通过研读几部中医经典著作，结合临床浅谈关于治疗失眠的经方。 关键词：中医经典 《黄帝内经》 《伤寒杂病论》金匮要略》 失眠 经方中医经典著作在中医发展史具有里程碑意义，对历代中医都有着的指导作用，与研究价值。以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》金匮要略》为代表的中医经典著作,是中医的根基。研读《内经》,发煌古义,攻读《伤寒》,活用经方,认真研读,潜心体会,方能明其精要。 《内经》为中医理论之根源，为医不读《内经》，则学无根本。后世医家虽然在理论上多有创见，各成一家之说，但就其学术思想的继承性而言，无不发源于《内经》。故读《内经》、《难经》、《本草经》，目的在于掌握中医理论之根本。而仲景之《伤寒》、《金匮》为临症医学之典范，辨证论治之大法。之后，中医学术虽然代有发展、流派纷呈，医学著作汗牛充栋，然而追溯这些学说、流派、著作的渊源，无一不是导源于《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本草经》等经典著作。学习中医经典著作，掌握中医基本理论的最终目的，在于发展中医学术，提高临床疗效。所以必须与临床实践相结合，学而为用；读经典，做临床，提疗效，宏学术。通过研读几部中医经典著作，结合临床浅谈关于治疗失眠的经方。经方常指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。由于所载方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点，被后世誉为众方之祖，或称之为经方，后世方剂学发展的重要依据。 　一．《黄帝内经》　 中医奠基之作《黄帝内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不眠”等，相关论述《灵枢·营卫生会》、《灵枢·邪客》、《灵枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等二十余处文献中提出了关于睡眠的机,对证治的理论发展奠定了基础。 《灵枢》中阐述了卫气的正常运转,阴阳交泰是正常睡眠的基础:卫气昼行于阳,夜半则行于阴.阴者主夜,夜主卧…阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣. 《灵枢.大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢，邪客》：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”任何原因，影响卫气运行，或致营卫失和，运行逆乱，卫气夜不能入于阴分，常留于阳分，导致阴分虚而阳偏盛，使人夜间仍处于像白天那样的兴奋而难以入眠，出现睡眠不安或失眠。 半夏秫米汤 出自《灵枢》卷十 半夏秫米汤由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。 《黄帝内经》整本书里面只有13个药方，专为不寐而设方——半夏秫米汤。从和阴阳、行营卫入手治失眠。方中秫米，别名粟米、黄米、小米等，甘凉益胃，养营阴而利大肠，《本草纲目》解释：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”半夏能导盛阳之气以交于阴分，阴阳相和，营卫运行正常而失眠之证愈也。张锡纯：内经之方多奇验，半夏秫米汤取半夏能通阴阳，秫米能和脾胃，阴阳通，脾胃和，其人即可安睡。《温病条辨》：半夏逐痰饮和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。 此方后世虽广泛用于因肠胃湿痰壅滞之失眠证，即所谓“胃不和则卧不安”。方中半夏的用量较大，可为常用量的4-5倍，常可用至40-60g。秫米，《类经》注为“糯小米也”、因药房不备，今医多遵吴鞠通意，代之以薏苡仁。 二．《金匮要略》 是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。 酸枣仁汤 《金匮要略.血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 组成知母茯苓、川芎、甘草、酸枣仁 功能 补虚养血，养血清热，除烦安神。主治虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。酸枣仁汤证皆由肝血不足，阴虚内热而致。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，养血补肝，宁心安神。臣以茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦。佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为佐使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。心烦躁较甚者，可加入川连