新型农村合作医疗制度运行现状及对策.pdfVIP

【新型农村合作医疗 】 卫生经济研究2012年4期总第299期 新 型农 村合 作 医疗 制度 运 行现状及对 策 刘柏惠 (上海财经大学公共经济与管理学院，上海 200433) 摘要：在对新农合特殊性做出界定的基础上，通过对保险理论和相关数据的分析，寻求 目前新农合制度建 设存在的问题及其原因，最终提出了强制参合、调整筹资结构、加强门诊统筹、改革支付模式等建议。 关键词：社会医疗保险；新农合；发展现状；解决路径 中图分类号：R197．1 文献标识码 ：A 文章编号：1004—7778(2012)04—0029—05 一 、 引言 现象 ，医疗费用支付管理方式比较落后 【8-9]。 2003年开始试点以来，新农合制度得到大家的 可以看出，目前对新农合的研究在不断深人、扩 广泛关注，涌现出大量的研究成果。在新农合的实施 展和完善，为新农合制度建设和推广提供了重要参 效果和可持续发展方面 ， 些学者从不同角度进行 考，本文在以上研究的基础上，尝试以新农合的社会 了评价，综合来看 ，有以下几点结论 ：(1)新农合提高 医疗保险属性为出发点展开讨论 ，通过对相关数据 了参合农民慢性病的确诊率和就诊率 ，但是没有改 和政策分析，总结现行制度存在的问题 ，并提出相应 善参合农民的总体健康状况；(2)现行制度没有有效 建议 。 帮助农民抵御面临的疾病风险；(3)在新农合制度试 二、新农合的特殊性 点和推广过程中，“逆向选择”问题会使之难以实现 医疗保险是在社会发展到一定阶段后，通过社会 普遍覆盖 ，共担风险的能力减弱，很难实现 “人人有 力量帮助个人应对未来医疗费用开支风险，以此来保 保障”的目标；(4)人均筹资水平低 、非均等性问题依 障人民身体健康的措施。根据管理方式和参与对象的 然存在，保“大病重病”目标远未实现 -4]。在农村医疗 不同，医疗保险大致可以分为社会医疗保险和商业医 服务机构发展方面，基层卫生服务提供能力较弱，导 疗保险两大类。其中，社会医疗保险一般由政府强制 致县级机构的服务利用过度，并造成医疗费用上涨， 推行，由国家、集体和个人三方共同筹集基金。 影响了参合率，另外，乡村两级医疗机构普遍面临人 我国新农合制度具有一般社会医疗保险的关键 力资源、技术能力和医疗设备等方面的欠缺，无法为 特点，与社会医疗保险和医疗保险的隶属关系及特 新农合的正常运转提供可靠保证 ，影响了农民就诊 征如图 1所示。但是由于新农合制度是在特定的历 的积极性 。在资金筹集机制方面，中西部与东部地 史时期为解决农村发展问题而提出的，又有其不同 区人均筹资水平差距逐渐缩小，开始呈现均等化走 于一般社会医疗保险的特性，主要体现在以下几方 势，但是各级政府筹资结构不合理，出现了“高结余” 面 。 新f自愿参合 ＼ 社会f范围普及化 医f实竺补偿 农{大病统筹 ＼医疗{多渠道筹资 疗J非定额补偿 合 筹资及待遇水平较 保险 保【障社会化 保 医【患保关系复杂 险I很强的不确定性 图 1 新农合、社会医疗保险、