优化皮下注射低分子肝素流程的效果观察.pdfVIP

护理研究 2O12年 1月第 26卷第 l期上甸版 (总第 381期) ·57- 优化皮下注射低分子肝素流程的效果观察 Observationoneffectofoptimizingtheflow ——sheetof subcutaneousinjectionoflowmolecularheparin 史作霞，李 馨 ，张文彦，朱 敏 ，王 莹 ShiZuoxia，LiXin，ZhangW enyan，etal (AffiliatedFuxingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100038China) 摘要 ：[目的]优化皮下注射低分子肝素的流程 ，减少皮下出血的发生，保障病人治疗过程 中的安全。[方法]选取住院接受皮下注射 低分子肝素，同时口服拜阿司匹林、波立维治疗的病人 420例，按病人住院顺序进行分组，奇数为对照组，偶数为观察组，观察组成立 流程管理小组，查找文献 ，确定皮下注射最优流程 ，按照 已确定的流程进行低分子肝素皮下注射 ，并按注射部位又分成 1／2处和 l／3 处注射组，然后对每一组病人注射后按压与否再进行分组。对照组按常规方法注射 。观察两组 出血发生率及 出血程度 。[结果]两 组皮下出血发生率差异有统计学意义 (P0．01)；1／2处和 1／3处注射组皮下 出血发生率差异也有统计学意义 (P0．05)；注射后按 压组与不按压组比较差异无统计学意义(PO．05)。[结论]通过对低分子肝素注射流程的再造 ，规范了护士的操作 ，减少 了皮下出 血并发症的发生率 。 关键词 ：低分子肝素；皮下注射 ；出血 中图分类号 ：R473．54 文献标识码 ：C doi：lO．3969／i．issn．1009 6493．2012．O1．025 文章编号 ：1009—6493(2012)1A一0057—02 低分子肝素是一种 由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成 的 使用低分子肝素预灌针剂 ，注射时不必排气 ，针筒 内有 0．1mL 低分子肝素钙或钠盐 。其抗栓作用优于肝素 ，作用强度是普通 的空气 ，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可。⑤进针 ： 肝素的2倍或 3倍 ，而副反应却少于普通肝素，具有生物利用度 左手食指、拇指 以5cm～6cm距离捏起病人注射部位皮肤及皮 高、体内半衰期长、出血倾 向小等优点，而且具有促进侧支循环 下组织 ，呈一皮肤皱褶 ，笔试进针，垂直拔针 ，停 留 30S，放松皮 形成及轻度扩张血管作用 ，由于其安全性和有效性均优于普通 肤 。⑥注射后是否按压 ：将病人分为 4组，即 1／2处按压 3rain 肝素，无需监测凝血时间，已被临床广泛用于冠心病 的抗凝治 组和注射后不按压组 ，1／3处按压 3min组和不按压组。 疗 ，成为药物治疗 的主要方法 。它与拜 阿司匹林 、波立维等药 1．2．2 对 照组注射方法 使用一次性灌注注射器 ，不排气 ，消 物合用 ，可有效地 防治血栓形成 ，同时三联抗凝也加大了出血的 毒后按照常规的皮下注射方法进行注射 (进针角度有 3O。～45。 风险 。特别是皮下注射局部 出现青紫甚至硬结等 ，给病人造 和垂直进针两种方法)，进针时有捏起皮肤和不捏起者 ，看注射 成心理紧张，影响疾病康复 。皮下出血也可能与注射方法、注射 者的操作习惯 (捏起的幅度没有标准)，注射部位只要避开脐周 次数及剂量有关 。笔者认为 ，对皮下注射流程 的再造 、规范 、优 5cm就可 以了，没有具体要求 。注射完毕后 ，有按压 30s～6OS 化是减少皮下淤斑发生的重要手段 ，为此通过循证护理 ，不断修 者 ，也有不按压者 ，没有 同一标准 。 订皮下注射流程 ，在 I临床应用过程 中取得 了 良好效果 。现报告 1．2．3 评价标准 ①皮下出血总发生率 ：每位病人皮下 出血 的 如下 。 发生率 ；②皮下出血程度 ：注射后 12h观察