低血容量休克急救及护理探析.doc

低血容量休克急救及护理探析【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0188-02 休克是机体由于受到各种严重致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等因素）刺激引起的神经一体液因子失调与急性微循环障碍，并直接（或）与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征，其主要临床表现为血压下降、脉压减小、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷、肢端发绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊，直至昏迷等。 1 低血原因 低血容量性休克是由于血容量的骤降，导致血压下降，心排出量减少，中心静脉压降低，外周血管阻力增高，心动过速等。 1.1 常见病因如下: ①失血：如外伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、消化道大出血、动脉瘤破裂等。 ②脱水：严重的呕吐、腹泻、胃肠造瘘管引流、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒等。 ③血浆丢失：大面积烧伤、腹膜炎、严重创伤、炎症渗出等。 1.2 休克期护理要点，主要以补液维持有效血容量 ①补液的种类：胶体、晶体、水。 ②相关指标的观察：尿、生命体征、精神状态、周围循环、口渴状况。 ③详细的记录。 2 感染 2.1 全身症状的观察和护理:体温、脉搏／心率、呼吸、精神症状、胃肠道症状、舌象、实验室检查。 2.2 严密观察创面:随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、臭味、创缘的肿胀。 3 对各主要脏器的监护与观察 3.1 对心脏灌注情况的观察:当患者血容量降低时，心排血量减少，血压下降，脉搏快而弱，观察心脏灌注情况时，应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化，轻度休克时血压低于90～60mmHg，脉搏在100次/min以上，中度休克时，收缩压降至70mmHg，脉压20mmHg;重度休克时收缩压降至40mmHg以下，脉压多在10mmHg以下，对重度休克患者每5～10min测血压、脉搏1次，测量脉搏每次1min，并注意强度与节律。如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所改善和心功能良好;脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。 测定中心静脉压对判断休克的程度及配合休克的治疗有重要意义，它不仅是体内血容量指标，而且可以观察心脏功能，中心静脉压正常值为4～12cmH2O，若低于2cmH2O，表示右心房充盈压力不足，即血容量不足，需继续补液。若高于15cmH2O，并出现呼吸困难和肺底部罗音，表示有左心衰，说明心脏已超负荷，应减慢或停止输液。低血压通常被认为是休克的重要诊断依据，但在休克早期，由于各种代偿机能的作用，血压可不明显下降，而往往首先出现脉搏改变，脉搏细速，并有四肢冰冷、皮肤苍白，尿量减少，则说明微循环和组织灌注情况不佳应引起高度重视，及时与医生联系，采取抢救措施。 3.2 对肺灌注情况的观察:当血容量减少、血流循环慢时，流向远侧肺泡的血液量减少，气体的组成和弥散受到影响，呼吸表现为快而浅，在这种情况下，除要补给足量的液体外，还要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道通畅，防止舌后坠，注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好，才能达到有效的给氧。在给氧的同时，应测量血氧饱和度，如在70%以下，说明体内严重缺氧，加大给氧量，尽量提高动脉血氧分压，严重缺氧时给氧量4～6L/min，中度缺氧时2～4L/min，在患者通气功能改善，缺氧和二氧化碳潴留有所缓解时，可逐渐减少给氧量。 3.3 对脑灌注情况的观察:低血容量休克时，大脑灌注量同样不足。因脑血流量减少而细胞缺氧的继发反应，可导致中枢神经系统的症状，最早出现的症状为烦躁不安，当动脉压继续下降时，即转为表情淡漠，反应迟钝，最后可发生昏迷。 3.4 对肾灌注情况的观察:在低血容量休克早期，大多数休克状态下的尿量减少是组织灌注不足的指标之一。因此，观察休克患者的尿量是判定休克是否纠正、扩容是否充足以及肾功能情况如何的重要依据。一般如尿量为30～60ml/h，说明肾脏的供血量是满意的，如尿量在30ml/h以下，说明灌注不足，并提示有肾功能衰竭的危险，这时要全面分析病情，采取措施。 3.5 对周围循环灌注情况的观察:患者皮肤湿冷、苍白，口唇、面颊、甲床发绀，表面毛细血管再充盈时间延长，皮肤出现花斑性改变，说明微循环灌注不足，皮肤有出血点或出血倾向，提示有弥散性血管内凝血，前额四肢出汗合并苍白，皮肤温度由高降低，为交感神经极度兴奋的表现，说明外周阻力降低。血压回升，说明微循环有改善。 4 护理 4.1 专人护理:休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理，严密观察病人生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识），每三十分钟检测一次，出现异常及时汇报主管医生，随时处理。 4.2 输液:建立静脉通路