关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带手术围手术期护理.docVIP

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带手术围手术期护理【摘要】目的:探讨LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)的围手术期护理措施。方法:对9例ACL损伤行关节镜下LARS人工韧带重建术围手术期的护理措施包括术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果:所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应,随访时人工韧带均无松动,前抽屉试验均为阴性,关节无疼痛。术后3个月均恢复正常运动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效,优7例,良2例,优良率为100%。结论:LARS人工韧带强度高,固定牢靠,有利于早期恢复运动功能,康复护理时间比传统前交叉韧带重建术后的康复时间明显缩短。 【关键词】前交叉韧带;重建;围手术期;护理 【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0341-01 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要因素,其损伤常导致膝关节不稳,引发膝关节半月板和关节软骨损伤,因此前交叉韧带断裂应尽早重建,恢复膝关节稳定。ACL断裂膝关节镜下重建技术日臻成热和完善,传统的方法是应用半腱肌、股薄肌或骨-髌腱-骨重建ACL,已在临床广泛应用[1-3]。我科近1年采用LARS人工韧带重建ACL,获得了满意疗效,现将其围手术期护理特点介绍如下。 1 临床资料 ACL 9例中男7例,女2例,年龄25-56岁,平均36.8岁。运动性损伤5例,交通损伤4例。受伤时间均为1周-3个月之间。单纯ACL损伤6例,合并半月板损伤3例。手术均在硬膜外或腰麻下用关节镜下等长技术重建。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:热情接待患者,向患者及家属认真做好患者思想工作,主动介绍病区环境、专业护士及主管医生,介绍手术方法、目的和术后注意事项,介绍手术过程及手术成功病例,说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术,术后疼痛较轻,功能恢复快等优点,消除患者对手术的顾虑,使患者产生安全感和信赖感。同时,告诉患者术后膝关节功能的恢复,还需要一个较长的康复过程,使之有信心接受手术并能够在术中、术后配合医护人员的工作。 2.1.2 指导功能锻炼:术前须向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项月,须向患者讲明在功能锻炼过程中可能会出现疼痛,而疼痛在停止练习30 min后可消退,不会对组织造成损伤,应努力耐受,更好地配合术后的功能锻炼,为促进术后关节功能的恢复,术前应教会患者锻炼下肢肌肉,指导患者进行足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动等训练,以增强肌力、张力及关节活动度。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理:术后患肢采用弹力绷带加压包扎,术腔留置引流管,防止关节囊内出血和积液,常规于膝后靠人腿处垫软垫,保持患膝屈曲150-300,此体位可使ACL处于松弛状态,有利于吻合口及韧带的愈合,常规给予自控镇痛,使患者的疼痛降至最低限度,从而使患者达到早期膝关节功能锻炼的要求。 2.2.2 康复护理:术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法制定功能康复锻炼计划,功能锻炼可使神经系统、运动器官间一度中断的联系得以恢复,并逐渐加强,改善血液循环,为组织输送更多的营养物质,有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度。 术后无须石膏外固定,24h后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼,进行踝关节的伸屈运动、足趾的伸屈运动,目的是减轻肌萎缩、改善血液循环。主动练习每日锻炼10-15次,每次5 m in,以不感到疲劳和疼痛为宜。3d后开始使用CPM机锻炼,目的是防止关节腔内粘连,CPM机一般从30度开始,每隔1日递增10度每次锻炼30-60min,每日2次,直至100度左右。CPM机锻炼是一种被动功能锻炼,为加强股四头肌肌力,患者还须行主动功能锻炼,方法是:在患膝下垫一枕保持屈膝约30度,然后足跟抬离床面自至患膝伸直,如此循环重复进行,每次5min,每日3-4次;同时行患腿直腿抬高锻炼,开始用手协助患腿抬高约10度,然后缓慢放下从被动到主动逐渐抬高至35度左右不超过45度,若超过45度股四头肌则失去张力强度。 2.2.3 铰链式关节支具应用的观察及护理:术后患肢即可佩戴铰链式关节支具,3d内固定在0-30度,3d后随CPM机活动角度的改变而改变。关节支具起稳定和保护膝关节的作用,可以随意控制膝关节的活动范围,有利于早期功能锻炼。关节支具使用早期,有些患者会出现患肢肿胀、麻木或剧烈疼痛,若出现症状应及时调整支具固定的松紧度,松解关节加压包扎敷料,抬高患肢,增加踝部运动的时间和次数,可有效地控制和消除肿胀和麻木,避免排总神经损伤。铰链式关节支具质地硬,应经常观察海绵衬垫是否移位,防止支架直接和皮肤接触造成皮肤压伤,同时检查铰链调节器位置有无移动,松紧度是否