双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折.docVIP

双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折【摘要】目的：探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果。方法：回顾及分析我院1999年2月～2004年1月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折17例, 骨折按AO／ASIF分型，A 2型3例，A 3型5例，C 1型4例，C 2型5例。结果：随访时间10―18个月，平均11个月。按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定，结果显示：优12例，良3例，可2例，差0例，优良率88.2%。结论：双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有适应症广及固定牢靠的优点，疗效满意。 【关键词】肱骨远端骨折； 双钢板；内固定 【中图分类号】R687.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0160-01 成年人的肱骨远端骨折,特别是涉及关节面的骨折多为粉碎性，由于关节面完整性被破坏，骨折处骨皮质薄、关节面构造复杂的解剖特点，闭合复位难达到理想的效果，也易出现再移位。以往因缺乏理想的内固定材料及良好的固定术式，内固定常达不到早期活动的要求，开放复位造成的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见。随着内固定材料的增多及术式的改正，手术疗效已较为满意，但现内固定术式的选择仍有多样性。我院1999年2月～2003年11月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折12例, 疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组共17例，男11例，女6例，年龄最小19岁，最大62岁，平均41岁。均为新鲜骨折，其中摔伤2例，高处坠落6例，车祸9例，合并桡神经损伤1例。骨折类型按AO／ASIF分类［1］A 2型3例，A 3型5例，C 1型4例，C 2型5例。开放性骨折4例。本组患者均在伤后4h一15天内手术，绝大多数在24h以内。 1.1 手术方法：手术均采用侧卧位，胸前垫枕，承托上臂。臂丛麻，上驱血止血带。肘后正中“S”形切口，长9CM左右，纵形分开肱三头肌下部，也分离肱三头肌肌腱两侧显露骨折端的后方及侧方，注意保护尺神经。如有髁间骨折，首先将其复位，由外而内置入松质骨螺钉固定变为髁上骨折，然后再复位髁间骨折，分别置入预弯的内外侧小钢板螺钉固定。试行活动肘关节，检查被动功能及固定满意后，松开止血带，彻底止血，逐层缝合伤口。术后用石膏托将肘关节固定约在100°而非90°，这样可减轻对肘前血管的压迫，有利于血液循环。 1.2 术后处理：石膏托固定5周左右，拆除后即可渐行肘关节伸屈功能训练。术后抗菌素常规用药5d。开放性骨折适当延长。 2 结果 17例患者术后随访时间10～18个月，平均11个月。按Aitken和Rorabeek［2］标准进行肘关节功能评定：优：肘关节伸屈＞110°，无痛；良：肘关节伸屈＞75°，无明显疼痛3可：伸屈＞60°，有轻微疼痛，偶尔需止痛药缓解，日常生活影响不大；差：伸屈＜60°，经常疼痛，患肢日常仅能作为支撑物使用。本组结果：优12例，良3例，可2例，差0例，优良率达88.2%。没有骨不连及切口感染等并发症的发生。 3 讨论 3.1 手术治疗的优点：肱骨远端关节内粉碎性骨折，传统的非手术疗法因碎骨块无法完整复位固定，关节面重建不平整，复位固定的骨折也易再移位，处理比较困难，加上肘关节制动时间过长，常导致患者肘关节强直而丧失功能。以往手术治疗技术也不成熟，常因为增加损伤、术中复位固定不牢以及术后出现诸如骨不连、畸形愈合等并发症而导致肘关节功能障碍。 随着内固定材料的增多及术式的改正，手术疗效已较为满意，近10余年越来越多的骨科医师报告了手术治疗的优越性，尽管内固定的方法及手术入路不同，但结果均显示优于非手术治疗［3，4］。所以，如具备手术条件，肱骨远端关节内粉碎性骨折应行手术内固定治疗。 对于开放性骨折是否内固定过去多有争议，可以说所有开放伤口均为污染伤口，开放性骨折的切开内固定治疗，是有增加感染的机会。但骨折的良好复位固定，是恢复肘关节功能的基础，才能进行早期的关节功能活动。在开放性骨折的处理中，彻底清创是非常重要的一环，本组4例开放性骨折也没有骨不连及切口感染等并发症的发生。 3.2 手术入路的选择：对于复杂的肱骨远端粉碎性关节内骨折来说，尺骨鹰咀截骨入路是一种常用途径，该入路可以很好地暴露肱骨远端的全貌，可以直视下进行骨块的复位与固定，但其缺点也甚明显：创伤大，关节腔暴露时间过长，截骨后有骨不连的可能，制动时间长，不利于早期功能锻炼，术后的功能恢复有明显的影响。作者自行探讨了一种不损伤伸肘装置手术入路的可能性，采用的是经肱三头肌腱两侧结合三头肌钝性分离入路治疗肱骨髁间骨折入路，在完整保留伸肘装置的情况下，不但能满足髁间骨折的复位固定，还可使术者从容地处理髁上骨折，并在临床上取得了满意的疗效，是一种值得推广的手