周围神经卡压综合征影像诊断的研究进展.pdfVIP

中国实验诊断学 2012年 旦 笙 鲞 箜 塑 · - - — — 949 --·—— 文章编号 ：1007—4287(2012)05—0949—03 周围神经卡压综合征影像诊断的研究进展 崔婷婷 ，王 辉，陈丽浓，金 颖，史继文，许 刚民 (吉林大学中 日联谊医院，吉林 长春 130033) 周 围神经经过某些解剖上狭窄部位的急 、慢性 客观的动态图像 ，对手术治疗起到了良好的指导作 挤压或者反复摩擦造成局部水肿等炎症反应 ，使局 用等优点而越来越受到临床的重视 。 部容积减小 ，血液循环障碍，造成该处甚至远处神经 随着高分辨率超声的问世 ，国内外对超声在周 发生脱髓鞘改变 ，出现支配 区不同程度 的运动及感 围神经卡压综合征诊断面的研究越来越多，尤其 以 觉功能障碍的现象称之为神经卡压综合征 。传统的 正 中神经卡压的超声诊断研究最为全面详实。国内 周围神经卡压综合征 的诊断主要依靠其临床表现、 外绝大多数研究的患腕数 目在 30—400之间，所用 物理检查及电生理检测，是一种主观的判断。近年 探头频率在 7—13MHz之间。由于超声显像受空 来随着影像学技术 的不断创新 ，已使周 围神经卡压 间分辨率及穿透深度的影响(探头频率越高空间分 综合征的影像学诊 断研究取得 了长足进步，特别是 辨率越好，但 穿透性越差 ；探头频率越低穿透性越 超声在诊断周围神经卡压综合征中更显示 出其无 好 ，但空间分辨率越差)，故一般距离皮肤层较近的 创、客观、简便、快捷、早期诊断及判断预后等方面的 神经可采用 10MHz以上频率 ，而距 离皮肤层较远 优势 。本文就周围神经卡压综合征影像诊断方面的 的神经需用 7．0MHz以上频率进行探查 。1988年 研究进展、现阶段存在的问题及今后 的发展方向作 Fornage[2等首先报道并描绘 了外周主要神经的超 一 扼要概述 。 声表现，随后国内外学者陆续报道了一些应用高频 1 传统的周围神经卡压综合征诊断方法 超声对外周主要神经疾病 的研 究。故 目前普遍认 现阶段周围神经卡压综合征的诊断主要依靠其 为 ]：正常人体周围主要神经高频超声图像表现为 临床表现 、物理检查及电生理检查 ，这些方法是诊断 纵轴上呈长纤维状的结构 ，平行排列但不完全连续 周围神经卡压的基石 。其中电生理检查 中的肌电图 的束状低 回声带及分隔其间的束状或条状强 回声 (EMG，electromyography)及神经传导功能(对周围 带 ，横切面时呈类 圆形 、椭 圆形甚至三角形 ，外周为 神经卡压综合征而言，以神经传导速度 的测定最具 “小颗粒状”强回声带 。实时动态观察周 围神经的位 有临床意义)检查被认为是诊断外周神经卡压综合 置相对恒定 ，不随肌 肉、肌腱和韧带而运动，故应用 征的金标准_1]。但电生理检查亦有其局限性，例如 ， 此特点可以将神经与周 围的肌 肉、肌腱及韧带等组 因其为有创检查而难于对患者进行多次检查 以获得 织相鉴别。并且 Silvestri等_4将用高频超声观察到 比较准确的信息 ，同时 由于电生理检查无法显示神 的离体周围神经的图像与组织切片进行 比较，证实 经周围的毗邻结构，也就不能动态 、直观地反映周围 二维超声图像所显示的多条纵向的低回声区代表组 神经卡压的形态变化情况 ，因而也就无法为进一步 织学上的神经纤维束，而周边 的高 回声带是神经纤 明确病因和临床手术提供更多 的信息。同时，由于