硬膜穿後头痛.PDFVIP

硬膜穿刺後頭痛 （post-dural puncture headache:PDPH) 産科領域におけるPDPH SPP-27 茂⽥宏恵 佐藤奈々⼦ PDPH —  PDPHは脊髄くも膜下⿇酔または偶発的硬膜穿刺後に⽣じる頭痛である —  早期離床の妨げとなる他、多様な症状から⽇常⽣活に⽀障を来し、慢性 頭痛症候群へも移⾏する重⼤な合併症である —  発⽣率 ¡  硬膜外針による穿刺の場合 52~81% (偶発的硬膜穿刺の頻度 1.5%) ¡  脊⿇針による穿刺の場合 1.5~11% 国際頭痛分類（ICHD-Ⅲ）の診断基準 —  症状 ¡  前頭部から後頭部にかけての拍動性頭痛 A いずれの頭痛もCを満たす   (側頭部は稀) B 硬膜穿刺が施⾏された ¡  ⽴位で増悪するのが特徴 C 頭痛は硬膜穿刺後、5⽇以内に発症した ¡  ⼤部分は穿刺後48時間以内に⽣じる D 他に最適なICDH-Ⅲの診断がない ¡  95%は1週間以内に症状消失 ¡  脳脊髄液(CSF)の減少により、脳神経 つまり  硬膜穿刺後5⽇以内に発症した頭痛で、他の診断が除外 が牽引され脳神経⿇痺が起こり得る  される場合 ÷  第Ⅵ脳神経は⾛⾏が⻑いため、障害を受けやすい ⇨ 眼球の外転障害 ⇨ 複視 病態⽣理とリスク因⼦ —  病態⽣理 ¡  CSFが漏出 ⇨ 脳内容が変位 ⇨ 疼痛感受性のある構造物の牽引 頭痛 ¡  CSF圧低下 ⇨ 代償性に脳⾎管が拡張し脳⾎流増加 PDPHの発⽣率(%) ゲージ数 Quincke Whitacre —  リスク因⼦ (cutting) (non-cutting) ¡  患者因⼦：若年・⼥性・妊婦・PDPH既往 20 - 2-5 22 36 0.63-4 ¡  ⿇酔因⼦：最も影響するのは穿刺針の太さ 25 3-25 0-14.5 ¡  脊⿇針：太いcutting針を使⽤した場合 26 0.3-20 - 27 1.5-5.6 0 ベベルの向きを体軸と垂直に穿刺した場合 29 0-2 - ÷ 脊椎軸と平⾏にす