尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染临床特征分析.pdfVIP

Journal of Medical Forum Vo1．29 No．5 March 2o08 ·45· · 医学研究 · 尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染 临床特征分析 吴 凡，王筱倩，苑华珍，程 艳 郑州市第三人民医院泌尿外科 郑州市 450000 摘要 目的 探讨尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染临床特征。方法 分析63例尿毒症肾移植术后侵 袭性真菌感染患者的临床资料，包括感染发生时期、病原茵检出情况、临床表现、治疗反应及转归等。分析各因素 对尿毒症肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。结果 63例中，42例感染发生在移植后6个月内，治疗有效 5O例，死亡l3例，总体病死率2O．6％。发生ARDS的24例中，死亡率41．7％。2005年1月之后收治的患者对 新一代抗真菌药物更敏感。结论 肾移植术后6个月内发生感染风险较大，病原茵检出率低。发生ARDS者预 后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后侵袭性真茵感染患者预后；新的抗真菌药物的研发应用降低了临 床侵袭性真菌感染病死率。 关键词 尿毒症；肾移植；侵袭性；真菌感染 中图分类号：R692．5 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)05-0045-02 侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI) 天每12小时一次，之后每24小时一次，疗程1O～ 是尿毒症肾移植术后最严重的感染并发症。本科 14d，之后序贯伊曲康唑口服液18ml，口服，12小时 自2003年 1月至2007年1月计收治肾移植术后 一 次，疗程14～21d。伏立康唑针第一个24小时 侵袭性真菌感染患者63例，现报告如下： 每12小时一次，每次400mg，之后每12小时一次， 每次200mg，7～lOd后序贯伏立康唑片，每12小 1 资料与方法 时一次，每次200mg，疗程 1O～14d。中毒症状较 1．1 一般资料 本组63例，男39例，女24例。中 明显，临床表现急剧加重者加用糖皮质激素。 位年龄39岁。首次肾移植61例，二次肾移植2例。 1．6 治疗有效评估标准 临床表现：①体温正常， 肾移植前原发疾病：慢性肾小球肾炎35例、肾病综 停药48小时后无反复。②胸闷、气短症状消失，呼 合征12例、糖尿病肾病9例、狼疮性肾炎7例。 吸、心率降至正常范围。③咳嗽减轻或消失，肺部 1．2 免疫抑制方案 应用环孢素、霉酚酸酯、泼 听诊罗音消失。④不吸氧状态下血氧饱和度大于 尼松三联疗法者42例；应用他克莫司、霉酚酸酯、 95％。头颅或胸部CT：病灶吸收消散或局限。复 泼尼松三联疗法者21例。环孢素、他克莫司均根 查血、尿、粪、痰等病原学转阴。 据血药浓度及临床观察指征逐渐减量。 2 结果 1．3 侵袭性深部真菌病诊断依据 ①体温 38~C，持续24h以上。②除外非感染性发热。③ 2．1 感染发生时期 感染发生在肾移植后6个月 血、痰、尿、粪等真菌涂片或培养结果阳性或有明 内者42例，其中3个月内者24例，4～6个月者18 确感染灶。④有感染症状与体征或胸部CT阳性 例；超过6个月者21例。 结果。⑤抗细菌感染治疗无效。⑥具有真菌感染 2．2 病原菌检出情况 63例患者计送标本203 的特征性病灶或影像学表现，真菌培养或病理结 份，其中血标本97份，痰84份，支气管灌洗液11 果阳性，加用抗真菌药物后体温控制。