盐酸利托君在晚期流产及早产治疗中临床价值.doc

盐酸利托君在晚期流产及早产治疗中临床价值【摘要】盐酸利托君（羟卞羟麻黄碱）又名“安保”，为第二代B2型肾上腺素能受体兴奋剂，能有效抑制子宫平滑肌收缩。为了探讨盐酸利托君在晚期流产和早产治疗中的临床价值与安全性，我们对应用硫酸镁治疗后产程仍然进展或不能耐受药物不良反应的26例晚期流产和早产孕妇，应用盐酸利托君进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。 【关键词】盐酸利托君;晚期流产;早产治疗 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0138-01 1 资料与方法 1.1 资料来源:选择2008年6月至2010年12月在本院住院，并具有晚期流产和早产征象的26例孕妇作为研究对象，患者年龄20～38岁，孕周24～33周；初产妇18例，经产妇8例；1例双胎为经产妇，其余均为单胎妊娠。所有孕妇均无胎膜早破、重度子痫前期或高血压、发热、尿路感染、胎儿畸形、绒毛膜炎、羊水过多、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥等。 1.2 早产的判断标准:征象①宫缩持续时间≥30s、频率≥4次/30min的规律宫缩；2初产妇宫口扩张0～3cm或经产妇宫口扩张1～3cm；③宫颈管消退≥50%。符合以上3项中的2项则认为具有早产征象。二.辅助检查：①宫颈超声 Iams等［1］用阴超测定孕妇宫颈长度，发现宫颈逐渐缩短或宫颈内口处漏斗形成，其早产率将增加。大多数学者认为宫颈长度＞3.0 cm是排除早产发生的可靠指标。时春艳等［2］研究，以宫颈长度≤26 mm为界值，预测早产的敏感性为100%，特异性为81%，阳性预测值为55%，阴性预测值为100%。国外研究［3］宫颈内口宽度≥5 mm，预测早产的敏感性为70%～100%，特异性为54%～75%。陈文等［4］报道，宫颈内口宽度≥5 mm者发生早产的相对危险度为3.95，以此作为预测早产的警戒值，但有学者认为漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义［5］。阴超检测宫颈结构预测早产较传统方法准确，克服了指检的客观性、可靠性和易感性的不足。若可疑前置胎盘、胎膜早破或生殖道感染时，则经会阴测量，不主张经腹部测量。2胰岛素样生长因子结（IGFBP-1）阳性，同时经会阴测量宫颈长度＜25 mm时，96.67%发生早产； 1.3 产程进展的判断标准:①每小时宫缩≥4次；②宫口继续扩张≥1cm；③宫颈管继续消退≥25%。符合以上3项中的2项则认为产程进展。 1.4 宫缩抑制判断:①完全抑制指治疗后宫缩消失，腹痛或腰酸缓解，阴道出血停止；②明显抑制指宫缩持续时间＜30s、频率＜2次，每小时宫缩＜2次的规律宫缩；③无抑制作用宫缩持续时间≥30s、频率≥4次，每小时宫缩≥4次的规律宫缩。 1.5 治疗方法:采用欧洲药物管理署（european drug administration,EDA）建议的短期用药方案，用盐酸利托君100mg+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。开始滴速为8滴/min，嘱左侧卧位，每隔1h测血压、心率、胎心1次，再根据宫缩情况调整滴速，最大剂量不超过40滴/min，待宫缩抑制后至至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。宫缩明显者连续使用24h，为1个24h方案（1个疗程），不明显者可重复使用多个24h方案，直到症状完全消失。 1.6 观察指标: ①用药疗程指从开始治疗到治疗结束所需的时间；②子宫收缩被抑制情况；③治疗疗效；④不良反应。 1.7 统计学方法: 计量资料用X±s表示，计数资料用百分比（%）表示。 2 结果 2.1 用药疗程情况:应用盐酸利托君治疗1个24h方案者14例，治疗2个24h方案者10例，重复应用盐酸利托君治疗者4例；其中用药最短间隔4d、最长间隔28d，4例患者中有3例重复应用2次，1例重复应用3次。 2.2 宫缩抑制情况:本组28例孕妇盐酸利托君治疗1个24h方案后，子宫收缩完全消失的有14例，占50.0%（14/28）；治疗2个24h方案后子宫收缩被明显抑制的有10例，占35.7%（10/28）；治疗3个24h方案后子宫收缩未能抑制，产程仍然进展的有4例，占14.3%（4/28）。 2.3 盐酸利托君治疗的疗效:28例孕妇中，治疗24h内分娩4例，占14.3%（4/28）；治疗72h内分娩5例，占17.9%（5/28），治疗30d以上未分娩19例，占67.9%（19/28）。 2.4 妊娠结局:28例分娩的产妇中，盐酸利托君治疗后妊娠时间延长最短4h，最长12周＋2；分娩时孕周24～42周，其中＜28周分娩4例，28～34周分娩5例，＞34周分娩13例，足月分娩6例；剖宫产12例，阴道分娩16例。共分娩28个