结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡临床观察.docVIP

结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡临床观察【摘要】目的：观察结膜遮盖术治疗角膜溃疡的效果。方法：19例（19 眼）确诊角膜溃疡患者,经2～3周全身和局部用药治疗无效,或病情加重者。用结膜遮盖术遮盖角膜溃疡面,随访3～8个月,平均5.8个月。结果：2例因结膜瓣回退;行二次手术成功。17例一次手术成功。结论：结膜瓣遮盖术治疗对药物无效的经久不愈的角膜溃疡,效果确切。 【关键词】结膜瓣; 遮盖术; 角膜溃疡 【中图分类号】R777.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0159-01 角膜溃疡是致盲率较高的眼病，大部分患者经过正规的药物治疗可以痊愈，有条件的患者可以通过角膜移植手术提高视力，但由于角膜取材困难和基层医院的设备、技术受限，而导致部分患者延误治疗最终失去眼球。我院从2006年3月至2010年2月用结膜瓣遮盖术治疗经2～3周全身和局部用药无效或病情加重，溃疡面迁延不愈的角膜溃疡患者19例（19眼），取得了较好的疗效，全部溃疡痊愈，保存了不同程度的视力和眼球，为今后复明手术创造了条件，现报道如下。 1 材料和方法 1.1 一般资料:选择我院2006年3月至2010年2月诊治的角膜溃疡病人中经久不愈的角膜溃疡病人19例（19眼），男11例，女8例，年龄32～75岁，平均51岁。病程26天～3个月，其中病毒性角膜溃疡6例，真菌性角膜溃疡4例，细菌性角膜溃疡4例，蚕蚀性角膜溃疡2例，不明原因3例。溃疡直径3.5～7mm，均深达基质层，其中角膜穿孔者2例。所有病人都经2～3周全身和局部用药无效或病情加重，再在局麻下行角膜病灶清创后行结膜瓣遮盖术。 1.2 方法 1.2.1 手术操作: 常规消毒。2%利多卡因局部浸润麻醉。结膜囊用抗菌素眼液或生理盐水冲洗。手术在显微镜下进行，首先对角膜溃疡面进行彻底清创，充分刮除角膜病灶区坏死组织与病灶区邻近的角膜上皮，然后用氟康唑液及庆大霉素冲洗，再用生理盐冲洗，然后用2%碘酒烧灼创面，生理盐水彻底冲洗干净。已穿孔病例，尽量将穿孔区表面附着的分泌物及溃疡边缘的坏死组织清除干净,用2%碘酒小心的烧灼溃疡边缘，注意保护嵌钝的虹膜，用平衡盐溶液冲洗干净。有前房积脓者行前房穿刺，用妥布霉素冲洗前房至清洁，再用平衡盐溶液冲洗干净。 制作一遮盖角膜溃疡的结膜瓣，全部采取双蒂结膜瓣遮盖，沿溃疡所在象限的角膜缘作球结膜环状切开，再在切口外周做半月形切开，结膜瓣宽要大于角膜溃疡约1mm～2mm，分离球结膜时，根据溃疡深浅决定取结膜瓣时的厚薄，要尽量松解结膜瓣蒂根部的Tenon 囊组织，特别是靠近穹隆部的Tenon囊组织，结膜瓣覆盖病变区后无明显牵拉为好，10-0尼龙线将结膜瓣缝合于角膜缘浅层巩膜和角膜溃疡周围的正常角膜上，缝线跨结膜及角膜组织各约1mm，深度达1/2角膜基质厚度。虹膜恢复器轻轻按摩结膜瓣使之紧贴于角膜表面，穹隆部残余结膜分离后，拉向角巩缘，间断缝合固定于巩膜上，术毕结膜下注射妥布霉素+地塞米松（真菌感染除外），涂阿托品眼膏，妥布霉素地塞米松眼膏或妥布霉素眼膏，术眼轻加压，双眼包扎。 1.2.2 术后处理:术后12～48h换药，根据不同病因常规用药, 分别全身和局部加用抗病毒、抗真菌、抗生素和糖皮质激素等治疗。以后每日换药,用妥布霉素地塞米松眼液或妥布霉素眼液、阿昔洛韦眼液、达扶康注射液冲洗结膜囊,涂阿托品眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏或妥布霉素眼膏，双眼包扎7～10天，根据病情择期拆线。10天～14天后，观察结膜瓣血供情况及角膜透明情况，可择期剪除结膜瓣蒂。 2 结果 2例于术后3天因结膜瓣回退，行二次手术后成功。17例一次手术成功。术后2周内结膜瓣血供良好, 角膜水肿逐渐减轻，感染得到控制,溃疡逐步愈合,2周后剪断结膜瓣蒂，结膜瓣颜色由肉红色变淡，结膜瓣与角膜紧密粘贴，并和角膜融为一体，2例角膜溃疡穿孔术后前房形成好，溃疡也有所愈合;术后随访3～8个月，平均5.8个月，随访期内所有患者角膜溃疡感染均已治愈,有的结膜瓣变薄呈半透明状，有的形成角膜白斑及角膜血管。 3 讨论 结膜瓣移植手术是一种用更有修复能力的结膜组织代替破损或缺损角膜组织的有效治疗方法。结膜瓣把血管带到感染的区域,使细菌容易被除去,促进愈合和形成稳定的眼表面[1]带蒂的结膜瓣含有丰富的血管和淋巴管,可通过与病变角膜的密切接触将结膜固有的营养物质,包括细胞和生长因子运到角膜表面,提高局部抗感染能力,以利于炎症消退和角膜溃疡愈合。[2]在角膜移植手术日趋成熟和更多先进手术技术不断改进的今天，传统的结膜瓣遮盖术仍占有一定优势，是因为取自体结膜瓣取材方便，来源充足，不受设备、器戒和地方的限制，而且操作简便，价格经济,还能避免免疫排斥反应，结膜瓣遮盖