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网格状划断额肌及关键固定在冠状除皱术中作用（山东省潍坊医学院附属青州医院美容外科 山东 潍坊 262500） 【摘要】目的：探讨网格状划断额肌与关键固定在冠状除皱手术中的作用。方法：对15例面部老化松垂明显，额横纹、眉间纵纹、鱼尾纹等除皱患者。采用冠状切口网格状划断额肌与关键固定术式。结果：术后额部皮肤光滑平整，舒展，眉毛提升明显，切口处恢复良好，愈合时间短，疤痕不明显。结论：临床证明网格状划断额肌与关键固定在冠状切口除皱中发挥了重要的作用。术后额部皮肤光滑平整，舒展，避免了因切除额肌导致凹陷等继发轮廓缺陷，使眉毛得到了准确及有效提升，降低了头皮张力。术后疤痕不明显，效果良好。 【关键词】网格状划断额肌；关键固定 【中图分类号】R318.08【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0081-01 自2009年5月以来我科在传统除皱手术的基础上采用网格状划断额肌与三点关键固定行除皱手术，术后额部皮肤光滑平整，舒展，眉毛提升明显，切口处恢复良好，愈合时间短，疤痕不明显，经过近2年的临床经验，准确选择适应症是手术成功的关键，1，中年或老年伴有短、厚、有皱纹的额部，2；面部老化松垂明显，如额、眉、上睑松垂。 3面部动力行皱纹明显者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根纹、鱼尾纹等。这类患者通过采用网格状划断额肌与三点关键固定行除皱手术，均可取得较为满意的手术效果。 1 临床资料 本组9例均为女性，年龄在45-69岁之间，有不同程度额横纹，眉间纵纹，鱼尾纹，眉下垂，上睑松垂等表现， 2 手术方法 术前进行常规辅助检查。碘伏消毒。切口的选择；发际切口适合前额高于6厘米以上者，发际后切口适合于前额低于6厘米以下者。采用0.5%利多卡因+1：20肾上腺素局部浸润麻醉，不仅利于止血，还有助于剥离皮瓣。平行于毛囊斜行切开头皮，深达疏松组织间隙，切口横穿鬓角。在颞嵴以下切口穿过颞顶筋膜和颞深筋膜浅层。止血后，用剥离器在前额的上半部分行帽状腱膜下剥离，额下部和眉部的骨膜下剥离最好用锐利的骨膜剥离器，因为此区有一条眶韧带和骨膜粘连区，皮肤与骨膜粘连紧密，此区必须充分剥离才能有效地松解组织，这样有利于软组织的有效的提升，颞嵴下的剥离应在颞深筋膜的浅层的深方进行，以便保护面神经额支。剥离完成后，切断皱眉肌、降眉肌，额肌则行肌肉全厚度网格状划断，注意保护眶上神经、滑车神经，彻底止血后固定冠状皮瓣。为使皮瓣垂直提升，应在三个位置行关键缝合，眉内侧、眉峰、眉尾。牵引冠状皮瓣，用1-0可吸收线在上述三个位置垂直缝合帽状腱膜深层，分别垂直提拉皮瓣，眉垂直上提的方向与中线成放射状，可以使内侧眉头舒展，并使的下垂的软组织上体，两侧要交替关键缝合，右侧眉峰，左侧眉峰，右外侧眉，左外侧眉，右内侧眉，左内侧眉，关键缝合完成，沿毛囊方向切除多余皮肤，这种切除应在无张力下进行，彻底止血后，切口用1-0缝线全层缝合，最后敷料加压包扎。 3 术后护理 由于手术剥离范围广，术后肿胀明显，加之头部敷料包扎，易引起头疼，呕吐，等颅内压增高症状。所以根据情况应用抗生素、甘露醇，胃复安或维生素B6等对症治疗，积极与患者沟通消除患者的紧张情绪。卧床时取头高位，按上述处理均能的到很好的效果。 4 讨论 随着年龄增长，面部的老化首先从前额及眼周开始，故面上1/3除皱术是较常见的面部美容手术。根据患者的要求及老化程度选择不同的除皱术式，如单纯眼睑老化可实施上、下睑除皱，鱼纹尾纹的颞部除皱。等等。如果额纹较重并合并鱼尾纹、眉间川字纹及眉毛下垂等老化症状可实施冠状切口除皱术。传统的除皱手术，分离完成后将额肌部分切除，并切除大量皮瓣，从而达到拉紧皮肤，去除皱纹的目的，这样虽然松弛的皱纹得以解决，但很容易出现局部皮肤凹陷，又因皮瓣切除较多至力较大，造成疤痕较宽，秃发明显。直接影响手术效果。给患者带来恐惧及不满，小切口除皱，虽然有操作简单出血少无疤痕等优点，但很难达到预期的除皱效果和满意度，仅适合年轻患者，对于大多数中老年患者效果不明显，所以对于额纹较明显皮肤松垂的患者还应采用在直视下的冠状除皱手术，在冠状切口除皱中采用网格状划断额肌术，将额肌进行全面松解，前额皮肤变薄，光滑舒展，避免了因切除额肌导致凹陷等继发轮廓缺陷。行三点关键固定对称缝合，使眉毛得到了准确及有效提升，降低了头皮张力。术后疤痕不明显。患者容易接受。通过对9例患者实施网格状划断额肌与关键固定冠状除皱手术，术后观察，恢复良好，前额皮肤光滑，舒展，大部分患者切口线疤痕不明显，患者对手术较为满意。采用此种术式的除皱手术并发症少，效果好，患者满意。我科自09年5月在除皱手术中均采用此术式，临床证明网格状划断额肌与关键固定在冠状切口除皱中发挥了重要的作用。 参考文