美国医改距实现还要过几道关.docVIP

美国医改距实现还要过几道关能在任期间进行一场成功的医改,是很多美国总统未竟的“梦想” 58名民主党议员和2名独立议员投赞成票,共和党议员一致投反对票,2009年北京时间12月24日晚,美国参议院最后以60票对39票通过医改方案。美国众议院已于2009年11月通过了其自己版本的议案。在参议院法案与众议院通过的法案合并后,奥巴马将在新的一年里签署一份最终法案。 尽管两院法案之间存在较大分歧,但在参议院通过这一历史性法案后,已经意味着美国人一只脚已经迈进了全民医保的新时代。 为什么要改 能在任期间进行一场成功的医改,是很多美国总统未竟的“梦想”。上世纪40年代,杜鲁门总统曾打算改革,他主张把美国全民纳入医疗计划,但最终因难以平衡各方利益而未能实现;1993年,克林顿就任后,也立刻着手推动医改,但终以失败告终。 奥巴马也不例外,医改是其经济内政的重点之一。他许诺,给每个美国人提供一份买得起的、高质量的医保。但是,医改方案从2009年6月出台以来,就受到了各方利益集团的强烈反对。以至于在9月举行的国会两院联席会议上,奥巴马说:“如果任内能完成医保改革,即使只当一届总统也心甘情愿。” “因为美国医已经改到了非改不可的地步。”中欧陆家嘴国际金融学院副院长刘胜军说,美国的医疗体制全球最贵,每年的医疗花费高达2万亿美元,占其GDP的17%以上,远高于其他国家。但是,美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家,目前尚有5000万、占总人数16%的美国人没有医疗保险,大部分美国人还面对着低质量的医疗服务和高费用的医疗现状。 “还有减少美国庞大的财政赤字。”刘胜军解释,美国目前的财政支出主要包括三方面―――军事开支、经济衰退和医疗费用。目前,美国依然在往伊拉克和阿富汗投钱,这项军事开支无法缩减;美国为从经济衰退中走出来,已经花去了大笔费用。现在唯有通过医疗改革,着手缩减医疗卫生支出,减少财政赤字。从这一点来看奥巴马进行医改迫在眉睫。目前医疗开支占美国财政支出的四分之一,照此趋势发展,到2020年之后,美国的财政收入将难以支付庞大的医疗开支,而美国的医疗费用上涨速度下每降1个百分点,就能为政府减少4千万的财政赤字。 “从美国当前社会形势来看,经济危机导致美国失业率不断攀高,越来越多的人承担不起医保费用,据统计美国每天有约1.4万人失去医保,随着人数的慢慢积多,势必造成社会不稳定,而逐步演变成一个社会问题。因此,奥巴马必须赶在事态发展到严重之前提出医改,以对现状改观。” 从奥巴马个人的角度来看,刘胜军认为:“一来医改是奥巴马在竞选时的主要筹码之一,他要信守大选时向民众所许的诺言;二来如果他能够成功实现医改,做成史上未成之事,那在美国历史上他将留下光辉的一页,对他以后连任也大有益处。” 要改什么 奥巴马清晰地提出了医改计划的三大目标:给已有医疗保险的人提供安全感;给无保险的人提供医疗保险;减低美国家庭、企业和政府医疗成本上涨的速度。 目前身在美国的复旦大学经济学院公共经济学系教授蔡江南一直在关注着美国的医改进展,他告诉记者,首先针对于那些没有医保的美国人,奥巴马提出由政府承担保险费用,以增大医保覆盖面,达到全民医保的目的;第二,对已有医保的,奥巴马提出,要确保每个人都有“真正的医疗保障”。“市场化的社会使得美国私人保险公司对于医保有各种限制,比如有过病史的保险公司就不再接受其投保,另外换工作之后原有的医保作废,必须重新投保,而在重新投保之前会有几个月的等候期,就使得个人医保出现了时间断层,不能实施真正的医疗保障,所以这也是奥巴马此次改革的重点之一。”奥巴马要求保险公司必须接受所有申请者,而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费,而且,保险方案还提出,要防止保险公司缩小报销的项目,保险公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益包”。另外,为了压缩老人医疗保险的巨额费用负担,奥巴马还提出应该改革支付方式,以按价值付费方式代替传统的按服务项目和服务数量付费方式。 在控制医疗费用方面,蔡江南说,奥巴马提出,要建立一个全新的医疗系统,为医生提供良好的专业环境,并以最低的成本为所有美国人提供最好的医疗服务。这样的系统能够减轻企业压力,释放经济活力,创造就业岗位,增加实际工资,并在每年为美国经济带来多达数百亿美元的额外增长,让医疗系统和整体经济更为强健。“美国政府在医保方面的开支过大,直接影响到美国的国际竞争力。而相对到私人企业,也对企业的经济增长带来重大影响。如美国的汽车工业,企业须负担员工高额的医保费用,造成产品成本高,因此在同样科技水平的前提下,美国的汽车工业总是难以与日本的汽车工业相竞争。” 蔡江南认为:“医疗费用高,民众收入就低,也就有越来越多人无法承担起