肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流护理.doc

肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流护理【摘要】目的：探讨肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理。方法：2009年7月至2010年12月我科共收治的胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘的38例患者，应用腹腔双套管低负压引流的方法进行护理。结果：38例中其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。结论：腹腔双套管低负压吸引引流在肠瘘治疗中至关重要，双套管引流管集冲洗、负压吸引合为一体，既可引流渗出液、脓液等，又可对腹腔进行冲洗减少并发症的发生。因此护理中要做到勤观察、多思考，及时发现病情动态变化，护理人员会处理常见的堵管现象，使引流管能真正发挥作用促进患者的康复。 【关键词】肠瘘；腹腔引流；低负吸；护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0206-02 肠瘘是外科临床危重症之一，病情复杂，病死率高，在20世纪70年代以前病死率高达50%～60%，至今仍在15%～20%。胃肠道手术后并发肠瘘常发生在手术后1～2周。对生理功能扰乱严重，是外科难治疾病之一，它的主要特点是大量腐蚀性消化液外溢，造成瘘口处组织水肿、糜烂坏死，加之体液和营养物质丢失，使创口不易愈合，护理难度大，护理要求高。我科对肠瘘患者应用腹腔双套管低负压吸引取得一定效果。 双套管引流技术是一种开放式的引流技术，可以将腹腔内的积血、积液引流出来，同时又可以通过冲洗管注入抗菌药物，抑制及减少感染，且可以保护瘘口周围的皮肤，是外科最常用、最重要的基本技术之一［1，2］。我科采用双套管低负压持续冲洗引流的方法治疗肠瘘患者取得一定的效果。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2009年7月至2010年12月我科共收治胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘患者38例。男37例，女15例。年龄17～72岁，平均51岁。其中胃瘘8例，十二指肠瘘3例，小肠瘘9例，结肠瘘12例，阑尾瘘4例，阴道瘘2例，治愈38例，其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。 1.2 置管位置：以双套管逆肠腔方向于肠管呈锐角放置，一个瘘口一根双套管，最少放置1根，最多放置4根双套管。 1.3 置管时间：10～65天，平均43天。 1.4 双套管低负压引流冲洗方法及压力大小：临床一旦确诊为肠瘘，尽早采取充分引流，在瘘早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制感染的关键。用生理盐水通过输液管持续冲洗，冲洗滴速以80～100滴／min为宜，边冲洗边应用低压吸引器恒力负压吸引，其吸引力可根据冲洗液的速度、吸引出的液体质而调节，我科一般给予负压保持在10～20 kPa。以能顺利吸出引流物为宜，但引流液粘稠时负压可稍大些，同时加大滴入水的速度，以稀释稠厚的液体。负压过大，容易吸附导管周围组织导致出血；负压过小，会使引流不畅导致引流无效。 2 护理措施 2.1 心理护理：实施心理护理是对整个治疗护理的重要举措之一，注重患者的感受，与患者多沟通交流，鼓励患者倾诉对疾病的感受，引导患者积极配合治疗。心理护理贯穿于整个治疗过程，同时根据个体情况给予加强针对性的心理疏导与健康教育。 2.1.1 我们从入院的健康宣教入手，使他早日熟悉病区环境，为患者创造一个整洁、舒适、有利身心健康的治疗环境，把主任、护士长、主管医生、护士介绍给患者及家属，做好与患者家属的沟通。 2.1.2 因为肠瘘患者病程长，治疗费高，生活质量低，患者易产生消极情绪的情况，责任护士每天利用空隙时间与患者交谈，深入了解患者的内心深处的想法，耐心解答患者提出的各种问题，采用心理疏导和鼓励的方法，调动患者的主观能动性，积极配合治疗，帮助患者消除心理负担及不良情绪，树立生活及治疗的信心。 2.1.3 根据其肠瘘的资料及相关疾病治愈报道，把信息及时传递给患者，这样可以增加患者的医疗知识，起到积极配合的作用，同时做好家属的思想工作也非常重要。本组24例患者经心理疏导后，能正视自己的疾病，承受能力提高，对待治疗的态度也由被动变为主动。 2.2 置管后的护理 2.2.1 妥善固定，管道留足够长度以方便患者翻身，告知活动时勿压迫、扭曲和移动管道；理顺并固定好引流管道，用不干胶标识卡将同一根引流管及滴水管标上相同的颜色，以利辨认，区别于静脉输液等管路。 2.2.2 保持引流通畅，维持有效负压。采取“一听二捏三冲四吸法”，“一听” 通过听双套管的吸引声可判断引流管的引流量和导管位置是否正常。正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼呼”声，当发出细而尖“鸣笛声”时可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当转动导管；当听不到吸引声时，说明导管已阻塞或受压