脑电双频指数(BIS) 对异丙酚镇静深度调控作用.docVIP

脑电双频指数(BIS) 对异丙酚镇静深度调控作用【摘要】目的:探讨脑电双频指数对异丙酚镇静深度的调控作用。方法:60例ASAI~II级择期在颈丛阻滞下行甲状腺次全切除术患者,随机分为对照组和调控组,每组30例。术中持续输注异丙酚,对照组4~8mgkg-1?h-1,调控组依据BIS值(40~60)维持输注速率。记录术中异丙酚维持用量、发声时间、术毕定向力恢复时间。结果:调控组异丙酚维持用量明显少于对照组,P0.05,见表1。 3 讨论 手术剥离甲状腺或甲状腺瘤时,特别是处理上、下极时,病人都会产生不适感,甚至较强烈的牵拉痛,患者出现躁动、焦虑和恐惧感,严重影响手术的操作及病人的安全[2]。而甲状腺次全切除术则要求颈部充分显露,术中要求病人合作,通常需要辅助应用镇痛药、镇静药,消除不适感。临床上多采用芬太尼、哌替啶等阿片类药以及咪唑安定等镇静药,但用药剂量过大,影响术中配合。 异丙酚起效快、半衰期短,临床常微泵持续泵入维持一定的麻醉镇静,但个体用量差异较大。BIS是监测大脑皮层镇静程度的敏感指标,一般认为麻醉过程中BIS值在40~60较为理想。丙泊酚是通过抑制大脑皮层产生麻醉作用,BIS值与该药的浓度具有良好的相关性,随着丙泊酚血药浓度的增加和麻醉作用增强,BIS值相应降低[3],因此可以通过监测BIS指导丙泊酚的维持用量,也可通过BIS值反馈调节麻醉深度和丙泊酚浓度之间的关系。通过监测BIS值的变化,调控异丙酚的泵入速率,达到既能维持合适的镇静状态消除术中不适感,又能根据手术需要及时唤醒病人[4],以确认喉返神经有无损伤。本研究显示,使用BIS作为异丙酚镇静程度的指标,可以明显缩短发声时间和术毕定向力恢复时间,同时显著减少术中异丙酚维持用量,说明通过BIS可以调控最佳药物剂量,减少镇静状态下可能的超量用药,停药后患者恢复快。 综上所述,在颈丛阻滞下行甲状腺次全切除术中应用BIS调控异丙酚镇静深度,可以明显减少丙泊酚的用量,停药后神志恢复快,有效满足手术需求。 参考文献 [1] Sindjelic RP, Vlajkovic GP, Davidovic LB, et al. The addition of fentanyl to local anesthetics affects the quality and duration of cervical plexus block: a randomized, controlled trial. Anesth Analg,2010,111(1):234-7 [2] Suri KB, Hunter CW, Davidov T,et al. Postoperative recovery advantages in patients undergoing thyroid and parathyroid surgery under regional anesthesia. Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2010,14(1):49-50 [3] Khurana P, Agarwal A, Verma R, et al. Comparison of Midazolam and Propofol for BIS-Guided Sedation During Regional Anaesthesia. Indian J Anaesth, 2009, 53 (6):662-6 [4] Janda M, Bajorat J, Simanski O,et al. Feedback control of depth of anesthesia during propofol administration. Bispectral index as the controlled variable. Anaesthesist,2010, 59(7):621-7 1