膀胱造瘘患者家庭护理指导探析.docVIP

膀胱造瘘患者家庭护理指导探析【摘要】目的：通过对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，提高患者自我护理能力，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。随访时间三月。结果：家庭护理指导得到患者和家属的认同和参与。患者和家属掌握了膀胱造瘘自我护理方法，生活质量明显提高。结论：加强和重视家庭护理指导，培养患者自我护理和病情观察能力，能有效提高患者和家属的家庭护理能力，增强患者自我护理的信心，提高患者的生活质量，减少并发症发生。 【关键词】膀胱造瘘；家庭护理；自我护理 【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0032-01 膀胱造瘘术是尿流改道的一种治疗方法[1]，可以解除尿路梗阻、保护肾脏功能、维持机体水电解质代谢和内环境的平衡，是治疗排尿障碍最直接有效手段之一。由于有些患者需要长期带造瘘管,对造瘘管护理知识缺乏，护理不当可引起一系列并发症。家庭护理指导对提高患者生活质量、减少各种并发症等方面有重要意义。我科对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，取得满意效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年1月～12月出院的膀胱造瘘患者，共40例，均为男性，年龄60-91岁，平均年龄78岁。前列腺增生症25例，神经源性膀胱7例，晚期膀胱肿瘤4例，膀胱结石合并下肢截瘫2例，尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留2例。其中合并心脑血管疾病20例。患者均在医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，症状改善后带管回家。 1.2 方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。内容包括：由专门负责的护理人员对患者及家庭进行全面的了解，包括患者的一般情况、家庭状况、患者及家属的心理状态、对疾病的认知程度等。与患者及家属建立相互信任、相互合作的关系，向患者及家属讲解膀胱造瘘管护理的注意事项，并教会患者及家属自我护理的方法。电话回访时了解患者自我护理方法掌握情况和心理状况，并对存在的护理问题给予正确的健康指导。 2 家庭护理指导 2.1 心理护理：由于患者需长期或终身带管，给生活带来很多不便，加之对造瘘管知识的缺乏，以及经济负担等因素，患者常常情绪低落、不愿与人接近，怕受到别人的歧视，拒绝参与社交活动，对身心造成一定的影响，所以家属应在精神和生活上给予支持和帮助，多关心患者，鼓励患者以乐观的心态面对现实，多参加户外活动和各种社会活动，保持心情愉悦，树立患者的生活信心。 2.2 造瘘口护理：保持造瘘口清洁干燥，先用清水擦洗造瘘口周围皮肤及造瘘管，再用洁悠神长效抗菌喷雾剂在距离皮肤15cm处（约手指张开距离）对造瘘管及造瘘口周围喷洒3次，每次间隔15秒，每天消毒2次，不需覆盖纱布。嘱患者注意观察造瘘口皮肤情况，如有分泌物时及时清除，出现红肿时涂抹氧化锌软膏保护皮肤，并注意观察有无尿液从造瘘口渗出，若出现造瘘管堵塞，应及时到医院更换造瘘管。 2.3 造瘘管护理：保持造瘘管固定通畅，防止扭曲、打折、脱落。使用抗逆流引流袋每周更换1次，注意无菌操作，用活力碘棉签消毒尿管接口和引流袋接口，防止操作不当引起感染。注意观察尿量、颜色、有无混浊、絮状物，嘱患者及家属经常挤压造瘘管以防止血块堵塞。日间活动时将引流袋用别针固定在裤子上，外出时可将尿袋放置在特制的布袋中，晚上睡觉时固定在床边床单上。每月定期来院检查更换膀胱造瘘管[2]，以免影响尿液引流，引起感染或继发结石。 2.4 膀胱功能训练：持续放尿使膀胱长期处于空虚状态，易发生膀胱挛缩。为防止膀胱挛缩，需指导患者和家属夹管行膀胱功能训练，每2～4小时间断开放引流[3]，或患者感到尿涨时开放。晚上不宜夹管，防止憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠[4]。如果是终身带管或有膀胱挛缩的患者，一般不需训练膀胱功能。 2.5 生活护理：嘱患者加强营养，饮食宜清淡易消化，多进汤水饮食。每天饮水量大于2000ml，以稀释尿液，冲洗尿路，防止结石形成和感染。长期使用抗生素患者，嘱其多进食酸奶、大蒜等，预防二重感染。身体状况好时可做户外活动和功能锻炼，比如散步、打太极拳等，提高身体素质。 2.6 随诊指导：告知患者及家属当出现下列情况时应及时到医院就诊：造瘘管脱落、引流不畅时及时来院更换造瘘管；如出现尿液混浊、絮状物、血尿时，说明有感染和出血，嘱患者不宜在家自行冲洗，以免操作不当引起感染。 3 结果 除3例发生引流不畅回院换管外,均无再次入院及发生严重并发症, 患者心理状态良好,掌握造