舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中应用.docVIP

舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中应用【摘要】目的:探讨舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻用于宫腔镜手术的可行性。方法:180例拟在腰麻下行宫腔镜手术患者随机分为三组,每组60例。R10组给予罗哌卡因10mg,R5组给予罗哌卡因5mg,RS组给予罗哌卡因5mg+舒芬太尼4μg,三组均选L2-3间隙穿刺,用脑脊液稀释至2ml,针口朝头,注药时间8秒。监测记录患者循环功能、感觉阻滞程度、运动阻滞程度及不良反应。结果:RS组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率无显著性差异,用药后R10组血压下降、心率减慢(P 1.3 观察指标:①入室后连续监测生命体征,记录注药前(T0)、注药后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),血压显著降低者(SP低于基础血压75%或低于90mmHg)给予麻黄碱5-10mg静注,麻醉过程中出现呼吸频率0.05),见表1。 2.3 三组均无呼吸抑制出现。RS组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率差异无统计学意义(P0.05),RS组用药后60分钟Bromage评分高于R10组(P0.05),但RS组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P0.05),R10组发生尿潴留3例,需导尿处理,RS组发生瘙痒4例,程度轻微,无需处理,见表3。 3 讨论 麻醉在为手术创造良好条件的同时,对病人生理干扰越小越好。罗哌卡因是一种低毒性新型酰胺类局麻药,高浓度时运动、感觉阻滞完善,低浓度时出现运动、感觉阻滞分离。宫腔镜手术对肌松要求不高,因此在R5组我们将罗哌卡因用量降至5mg,达到了血流动力学稳定的效果,这可能与罗哌卡因浓度低,对交感神经阻滞程度轻有关,亦可能与运动阻滞轻微有利于维持下肢肌肉挤压静脉的作用,避免静脉回心血量减少有关[3]。同时,降低罗哌卡因用量有利于及早恢复运动功能并避免了尿潴留等副作用。但R5组麻醉效果欠佳,痛觉阻滞不全发生率明显上升,并出现5例麻醉失败。 舒芬太尼脂溶性高,鞘内注射后与脊髓节段的?受体结合,能产生强效镇痛作用,同时保持下肢运动功能[4]。鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞,有助于减少局麻药用量,同时减少血管活性药物的应用[5]。RS组采用了舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻,感觉阻滞明显比R5组增强,麻醉效果优良,血流动力学稳定,同时用药后60分钟Bromage评分与R5组无差异,这说明舒芬太尼不产生运动阻滞效应。Buckenmaier等[6]报道罗哌卡因4mg复合20μg芬太尼腰麻用于肛门直肠手术取得良好效果。Nelson等[7]研究显示芬太尼和舒芬太尼鞘内麻醉的效价比为4.4∶1。因此本研究选用舒芬太尼剂量为4μg。鞘内注射舒芬太尼可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应,本研究中仅出现4例轻微瘙痒,可能与舒芬太尼用量较小有关。 三组均无发生腰麻后头痛,可能与穿刺针较细以及笔尖式针头对硬膜损伤较小有,脑脊液外漏较少有关[8]。 综上所述,舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,术后恢复快,不良反应少。 参考文献 [1] 赵文翠,王宁,段玉英,等.宫腔镜电切术麻醉方式的探讨[J]. 中国内镜杂志,2007,13(7):764-765 [2] 陈虹楼,艾飞,周美华,等.罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中的应用[J]. 浙江预防医学, 2005,17(11):45-49 [3] 党彩艳.罗哌卡因与布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的临床研究[J].陕西医学杂志, 2008,37(8):1039-1040 [4] Lu JK,Schafer PG,Gardner TL,et al.The dose-response pharmacology of intrathecal sufentanil in female volunteers[J]. Anesth Analg,1997,85(2):372-379 [5] Ben David B,Frankel R,Arzumonov T,et al.Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgic repair of hip fracture in the aged[J].Anesthesiology,2000,92(1):6-10 [6] Buckenmaier CC,Nielsen KC,Pietrobo