锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效分析.docVIP

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效分析【摘要】目的:探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:对2005年3月～2008年6月期间应用肱骨近端锁定加压钢板治疗26例肱骨近端骨折的临床效果进行回顾性分析。年龄25～64岁，按Neer分型，2部分骨折10例，3部分骨折14例，4部分骨折2例，均给予肱骨近端锁定加压钢板固定。结果:所有病例均获随访，随访时间3～24个月，平均15个月，均获骨性愈合，平均愈合时间4.5个月，肩关节按Neer评分，优17例，良6例，中2例，差1例。优良率88.5%。结论:肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意，是治疗肱骨近端骨折的比较理想的治疗方法。 【关键词】锁定加压钢板；肱骨近端骨折；内固定 【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0163-01 肱骨近端骨折比较常见，约占全身骨折的5%，随着社会的进步，经济交通的发展，社会老龄化的发展，此类骨折越来越多见。我科于2005年3月～2008年6月共治疗肱骨近端骨折26例，采用锁定加压钢板内固定手术治疗，效果明显，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组病例26例，男性10例，女性16例；年龄25～64岁，平均46.5岁。车祸伤5例，摔伤21例。左侧19例，右侧12例。按Neer分型二部分骨折10例，三部分骨折14例，四部分骨折2例。均为闭合性损伤。手术时间为伤后6小时～16日。 1.2 手术方法：高位臂丛神经阻滞麻醉，患者术中采用沙滩椅位，选三角肌和胸大肌之间手术入路，保护头静脉，显露骨折断端，进行牵引或撬拨复位，暂时克氏针固定，肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨近端前外侧，钢板近端位于肱骨大结节顶点下5.0mm，钢板前缘置于结节间沟外侧，在带螺纹的锁定加压接骨板（LCP）钻头导向器的导引下，先预钻孔，然后必须使用扭力限制扳手对锁定螺丝钉进行锁定。对于粉碎性骨折（伴有冈上肌和肩胛下肌止点撕脱）的处理，在使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，可以在冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，通过牵引暂时复位，在放置接骨板以前先将缝线穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。C型臂X线机透视检查复位和固定满意。术中注意探查肩袖有无损伤，并修复。 1.3 术后处理：术后患肢用颈前臂吊带屈肘固定，第2天伤口拔除引流管，常规抗感染治疗，3天后开始患侧上肢钟摆样功能锻炼，术后2周加大锻炼幅度，3～4周可以主动进行患肩外展、内外旋锻炼，术后3～6个月基本恢复患肢活动。 1.4 功能评定标准：肩关节功能采用Neer评定标准［1］，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，＜70分为差。 2 结果 术后2周、6周、3月、半年、1年常规摄片并了解肩关节功能情况。26例均获随访，随访时间为3～24个月，平均15个月，均获骨性愈合，平均愈合时间4.5个月，肩关节按Neer肩关节评分标准，优17例，良6例，中2例，差1例。优良率88.5%。 3 讨论 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨关节面之间的骨折，包括解剖颈、大结节、小结节、外科颈周围等解剖结构的骨折。中青年患者主要是由于直接暴力而导致，老年患者主要是由于骨质疏松所致，对于无移位的二部分骨折，保守治疗即可取得比较满意的结果，对于移位及成角明显的二部分骨折、粉碎的三、四部分骨折及伴有骨折脱位者，应采用手术治疗。 以往治疗肱骨近端骨折的手术方法有很多种，如克氏针张力带钢丝、髓内钉、三叶草钢板、螺钉等固定，尽管各种方式均有一定疗效，但都有出现内固定物失效、骨折不愈合、肱骨头坏死、肩袖损伤及撞击综合症等而导致疗效不一[3-4]。随着锁定加压钢板的出现，因其本身的特点，使其在治疗肱骨近端骨折上有很大优势。 锁定加压钢板（LCP）是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上，结合点接触接骨板和微创固定系统钢板的临床优势，研发出来的一个全新的骨折内固定系统。它依靠锁定螺钉与钢板之间的锁定，使钢板与螺钉形成一个整体，类似外固定支架，凭借钢板螺钉的角稳定性，提高固定强度及螺钉的抗拔出能力。肱骨近端锁定钢板，符合肱骨近端的解剖形态，对软组织影响小，钢板与骨不接触，对骨膜血运影响小；近端有多枚锁定钉固定，而且锁定螺钉的方向各不相同，使螺钉的锚定力及抗拔出力强，对骨折固定确切，同时降低肩峰下撞击综合症的发生；钢板周边的预留孔利于缝合线固定，有利于肩袖组织的修复及粉碎性骨折块的缝合；远端的结合孔可根据术中需要，使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。以上为