高血压脑出血发生原因及围手术期护理探析.docVIP

高血压脑出血发生原因及围手术期护理探析【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0184-02 高血压脑出血是老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-60岁的病人，但年青人患高血压者也可并发脑出血。 1 病因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。 2 分类 （1）根据出血部分： ①壳核出血：累及内囊而出现偏瘫、双眼向患侧凝视和说话不清或失语等症状，重者出现意识障碍，生命体征改变。 ②脑叶皮层下白质出血：出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 ③丘脑出血：出现双眼内凝，双侧瞳孔缩小或大小不等，还可以出现偏瘫及偏身感觉障碍。 ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。 ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发作、生命体征不平稳、出现脑疝。 （2）将大脑出血分为： ①壳和外囊出血的外侧型。 ②丘脑和丘脑下部的内侧型。 ③两者皆存在混合型。 （3）根据病情的急缓程度分类： ①急性型。 ②亚急性型。 ③慢性型。 （4）脑出血病人情况分级： 第一级：无症状或轻度头痛和颈强直；第二级：头痛较重，颈强直，颅神经瘫；第三级：轻度意识障碍，烦躁不安；第四级：半昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍；第五级：深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态。 3 临床表现 （1）发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。 （2）发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。 （3）破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。 4 治疗 根据病情可选择手术清除血肿，降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 5 护理 （1）术前护理： ①脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。 ②绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 ③急生期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 ④保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 ⑤头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理。 ⑥呼吸困难者给予氧气吸入。 ⑦注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 ⑧尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 ⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 ○10输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压。 （2）术后护理： ①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 ②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 ③观察肢体活动情况。 ④特别注意血压情况，血压超过21/13kPa（160/100mmHg）应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 ⑤不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。 ⑥保证各种药物按时输入。 ⑦病情观察：术后患者意识渐转清醒过程中，再出现意识障碍或昏迷程度逐渐加重，应警惕再出血可能。 ⑧引流管的护理：引流管的护理是治疗高血压脑出血的关键之一。引流管应保持通畅，密闭，无菌。应妥善放置引流管及引流袋，引流袋宜低于头部15～20 cm，并固定于床头上。过高不利于引流或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会引起引流过度，出现颅内低压。防引流管脱落扭曲、受压及堵塞，如引流不畅则定期震荡引流管，翻身及护理操作时避免牵拉，用约束带固定患者健侧肢体。注意观察引流液的颜色、量、性质， 每天引流量应小于400 ml，并作好记录，如引流液呈鲜红色且量突然增多，提示有继续出血倾向，应立即报告医生协助处理。血肿液化剂的护理颅内定向置管引流术后，引流管出口端通过三通接头再连接无菌引流袋，术后复查CT，根据颅内剩余血肿量的情况，协助医生从血肿腔内注入血肿液化剂（尿激酶有溶解血栓作用），其方法是用尿激酶2～4万u溶于生理盐水3～5 ml,地塞米松1 mg, 庆大霉素1万 u，注药前旋转三通管，使引流管和引流袋暂时不相通，从三通管另一方向直接把药注入到血肿腔内，每天1～2