中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用及护理.pdfVIP

· ll6· 医药论坛杂志 2008年2月 第29卷 第4期 中心静脉导管在胸腔穿刺中的 应用及护理 瑚 汝侠 中国长城铝业公司总医院 郑州市 450041 关键词 中心静脉导管；胸腔穿刺；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)04-0116-02 胸腔穿刺术是检查胸腔积液的性质、抽液、排 流的优点及安全性等相关知识，消除患者及家属 气，减轻压迫症状或胸腔内注药等常用的诊疗技 的心理负担…。同时介绍类似患者恢复情况，取 术。以往采用反复胸腔穿刺抽水、注药的方法，不 得患者及家属的配合，利于治疗顺利进行。 但增加了患者的痛苦、增加工作量，而且增加感染 2．2 导管的护理 ①中心静脉导管质地柔软，管 的机会。自2001年8月一2006年6月，我科对58 腔较细，如果固定不牢或用力牵拉不均匀等，易使 例大量胸腔积液的患者采用中心静脉导管进行胸 导管脱落扭曲、阻塞。因此用3M贴固定要牢固。 腔引流及注入药物治疗取得了满意的效果。现将 ②更换敷帖时，用安尔碘由穿刺点向外旋转消毒 护理体会报告如下： 皮肤，待局部完全干燥后再用3M贴固定。 2．3 防止感染的发生 由于患者置管时间较长及 1 资料与方法 经管内注入抗肿瘤化疗药液或抗痨药液，间歇引 1．1 资料 本组患者58例，男38例，女3O例，年 流过程以及患者体质差等原因，潜在感染的危 龄36～9O岁，平均年龄63岁。本组病例均经B超 险 J。严格无菌操作，每次更换引流袋及引流管 或CT确诊为大量胸腔积液。其中肺癌48例，乳 时严格消毒接头，防止污染导管和接头。插管后 腺癌3例，结核性胸膜炎7例。 第一个24h后更换3M贴一次，以后每周两次，引 1．2 方法 ①物品准备：采用美国生产的AR． 流管及引流袋每天更换一次。如发现贴膜污染、 ROW中心静脉导管穿刺包一个，一次性引流袋一 潮湿、脱落应及时更换。 个，3M贴一张，无菌手套2双，消毒治疗盘，肝素 2．4 导管阻塞的护理 中心静脉导管用于胸腔闭 帽，输液管一条。②操作：置管前患者经B超定 式引流最大的缺点是易于引流不畅、阻塞。但采 位，让患者反坐靠背椅上，椅背垫枕，胸壁尽可能 取以下对策一般都能疏通：①首先用生理盐水冲 贴尽椅背，双手放置椅背上缘，暴露穿刺点，常规 洗导管，如不能注入考虑导管阻塞，加压推注一般 消毒，铺洞巾。穿刺点用1％利多卡因局麻后进 能将堵塞物推出；②如果确定导管仍在胸水里，但 针。到胸腔后试抽确定积液位置，将导丝导人胸 引流不畅，可能由于血凝块、纤维膜在在引流管内 腔15～20era后拔出穿刺针。用皮肤针扩开皮肤， 形成了活瓣样结构。可适当推注尿激酶或肝素钠 借助导丝把中心静脉导管送人胸腔，然后拔除导 盐水，30min后边回抽边推注生理盐水把堵塞物冲 丝用注射器抽取积液并调整最佳引流位置，用输 开；③仔细检查引流管在胸腔外部分是否被压迫 液器将中心静脉导管和负压引流袋连通，通过输 扭曲；④置人导管时根据胸水量和穿刺点情况，适 液器上调节开关调节引流速度，3M贴固定。 当将导管置人长一些。如果引流一定量胸水后不 1．3 结果 58例患者