肺结核的非常规表现.pdfVIP

2008年 11月第46卷第33期 · 个案报道 · 肺结核的非常规表现 朱贞今 (吉林省延吉市医院，吉林延吉133000) 摘【要】目的探讨肺结核的误诊原因和复杂临床表现。方法 本研究采用回顾性分析一例肺结核的误诊病例。结果 本研究 一 例患者最后确诊为肺结核，因表现复杂，检验不支持，误诊达一年之久。结论 近年来肺结核表现出其临床症状的多样性， 应引起重视。 关【键词】寒战；发热；发抖；肺结核；诊断 中【图分类号】R521 f文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)33—135—02 1 病例资料 源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低、细胞介导的 患儿 ，男性，11岁，因寒颤发热一年余于2008年4月24 日 变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病的基本病理特征为 来门诊就诊。 渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。除少数 病史采集：患儿系黑龙江省牡丹江市人 ，多年来一直与姑姑 起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全 生活在一起，家里养有猪、牛、狗等，今年 1月份到延吉与父亲生 身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理 活在一起。该儿一年多来不间断得发作寒颤、发抖、发热，发作时 治疗，大多可获临床痊愈。20世纪50年代以来，我国结核病的流 全身抖动不止 、牙齿打颤 、发热 、经吃药、打退热针缓解 ，持续 行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡，仍是当前一个 10～30min左右，随后大汗淋离，每月发作3～4次，很少连天发 突出的公共卫生问题，是全国十大死亡原因之一。 作。一年来在牡丹江、延吉多家医院就诊 ，先后考虑癫痫、癔病 痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随 等。本次发病查体：体温：39．5℃，脉搏：112次，分，呼吸：38次 ／ 访病情的重要指标。肺结核患者痰液可间接排菌，故应连续多次 分，体重：30．5kg，身高：133em，神清，营养发育欠佳，面色苍白，全 查痰。x线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变 身细震颤 ，全身皮肤及粘膜未见出血点、皮疹、紫癜、淤斑 ，浅表 部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均有重要价值。 淋巴结未扪及异常肿大 ，结膜略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干 该患儿在病程中一直没有咳嗽，有发作性高热、寒战、发抖， 湿哕音，心前区无异常隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软， 无明显低热，先后考虑如下疾病。 肝脾肋下未及异常肿大。神经系统检查未见明显异常。经安痛定 (1)伤寒 ：是伤寒杆菌所致的急性肠道传染病 ，学龄期儿童 2毫升肌注 ，lOmin左右热退，寒战、抖动停止。辅助检查：血常 可有持续发热．食欲不振、表情淡漠、嗜睡 、烦躁、腹痛、腹胀、便 规：无明显异常；肝功能正常；抗 “O”、类风湿因子：阴性；外裴氏 秘、鼻衄及肝脾肿大等，缺乏典型症状也较多，常有不明原因发 反应 、肥达氏反应 ：正常；结核抗体 ：阴性；头部CT*：未见明 热，热型多弛张或不规则，经血培养或肥达氏反应等检查才确诊 显异常；脑电图 ：未见异常波形．结核菌素试验 (2月份)阴性． 为伤寒。 胸部拍片 (2月份)：双肺纹理增强；肝胆脾肾B超 ：未见明显异 (2)布氏杆菌病：又名波浪热，是人畜共患的传染病。人与畜 常。2月份曾怀疑布氏杆菌病而做相关检查 而被否定。今次重 接触或食人病畜的奶、肉而传染 ，绝大多数为羊型菌感染，主要 新胸部拍片：两肺散在密度不均之团块状阴影 ，右肺有大小不等 临床表现为长期发热、多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大，根据细菌 的无壁空洞，随即转到结核医院抗结核治疗，至6月末为止寒 分离、特异性凝血试验或酶联免疫试验等检查可作出诊断。 战、高热未再发作，但有低热 ，病情稳定，近期准备出院，继续 口