腹腔镜胆总管探查取石术患者的护理112例体会.pdfVIP

华西医学2008，23(3) CN51—1356／R 621 【文章编号]1002—0179 (2008)03—0621一O1 手指离断伤 的急诊处置及护理 陈灵，李明凤 (四川大学华西医院急诊科 ，四川成都 610041) [中图分类号]R473．6 [文献标志码]D 手指离断伤是手部创伤的常见类 在8小时以内，再植成功 的可能性较 尽可能满足患者的要求，认真解答患者 型。很多原因均可引起手指的离断，如 大。这种有条件进行再植的离断手指一 提出的各种问题。在急诊抢救和清创处 切割伤、碾压伤、机器绞伤等。对有条 般在急诊室先做简单清创处理并妥善保 理中，我们要沉着冷静、神态自若、忙 件的患者进行断指再植是最主要的治疗 存 ，然后由专科医师在显微镜下进行进 而不乱，有条不紊地处理各种复杂情 手段，对断指的早期处置是否恰当，直 一 步的彻底清创及再植手术。在急诊室 况，操作规范无误。这样才能取得患者 接关系到断指能否再植成功、损伤手的 对离断手指的处理包括如下方面：首先 的理解和信任 ，解除顾虑，取得合作。 功能恢复…1。我院急诊科 自2005年 6 剪除断指指 甲，去除断端污物 ，然后用 3．2 对症护理 月以来，共收治该类患者390例 ，经早 肥皂水和生理盐水反复冲洗断指表面， 对有休克或休克迹象者，应密切观 期急诊处置及护理 ，均取得较好的治疗 艾利克消毒 ，最后将上述处理好的断指 察血压、脉搏、呼吸及体温的变化，并 效果，为后续治疗创造了良好的条件。 用无菌敷料包扎并冷藏保存。若一个患 作详细记录，保持呼吸道通畅，迅速吸 现报告如下。 者同时有多个手指离断或多个手指离断 氧，建立双通道 ，保证静脉通畅，安放 l 临床资料 的患者同时就诊 ，对离断的手指一定要 留置导尿管并记录尿量，观察患者意识 本组390例，男性 312例 ，女性 78 做详细的标记，以免发生?昆淆。 情况及表情变化。迅速做好各种药物敏 例，年龄 7～50岁，平均 25．3岁；受 对于碾压伤、机器绞伤等原因造成 感试验，包括青霉素、破伤风抗毒素等 伤原因：切割伤 160例，压砸伤 130 的手指离断，如果断端创面极不规则 ， 过敏试验，肌注破伤风抗毒素。保持环 例，机器绞伤60例，其他 40例；就诊 血管、神经挫伤严重，离断手指有明显 境安静 ，减少不 良刺激；对疼痛较为剧 时间：8小时内380例 ，8小时以上 1O 的挫伤及污染，或者受伤时间较长，离 烈的给予镇静、镇痛，如杜冷丁50 例；伤 口轻度污染343例，重度污染47 断手指已无法进行再植者，则行急诊清 肌注等；加强心理护理 ，稳定患者的情 例；就诊时合并休克 3例 ，意识清醒 创及残端修整术。清创的重点是清除伤 绪，在清创及护理操作中注意避免粗暴 387例。经急诊处置后进一步行断指再 口内的污物及异物，将失活的组织彻底 的动作，以减轻患者的疼痛。 植手术 160例，其余 230例无条件做再 清除，并尽可能地保留指骨长度及皮肤 根据损伤程度、伤 口污染情况及清 植手术的在急诊行残端修整术。 完好的覆盖，最大限度地保 留手的功 创过程，有针对性地应用抗生素，直到 2 急诊抢救及处理 能。 伤隋稳定，排除感染可能时才停止使 2．1 确定伤情，纠正休克 3 护理 用；清创包扎后保持局部皮肤清洁，对