肝源性糖尿病患者的观察及护理.pdfVIP

· 172 · 中国实用医药 2008年 lO月第3卷第 3O期 ChinaPracMed，Oct2008，V01．3，No．30 除了继发性肥胖，考虑单纯性肥胖 ，查各项术前检查未见明显 该患者术后 出现肩背部疼痛 ，经局部按摩后，术后第 2天 禁忌证，于2007年8月 11日在全麻下行LAGB，术顺 ，术中出 缓解。 血5ml，术后患者恢复良好。术后 20h拔除胃管，进流质饮 3．3 饮食护理 为了达到术后长期的减肥效果 ，应对患者进 食 ，术后第3天顺利出院。随访5个月，术后第 1月体质量减 行饮食指导，使其彻底改变饮食习惯，树立正确的饮食观念。 轻 8kg，第2月减轻3kg，第3月减轻6kg，术后5个月体质量 饮食原则为高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食。术后待肛门 共减轻22kg。 排气后，可小VI慢慢饮水，约30ml左右，如无不适可进清流 2 手术方法 质。术后6周内仅进流质饮食 ，以后逐渐进清淡软食 ，一般半 全麻，患者平卧位，常规消毒，铺巾，气腹针穿入脐部腹腔 年后试进固体食物 J。出院后，该患者由于不习惯此手术的 后注入二氧化碳 12L，压力15mmHg，拔出气腹针。在脐上3 特殊饮食，饮食不节 ，曾造成 胃小囊轻度扩张。给予制定具体 cm正中做 1cm切 口(A点)，在 A点将 10lain锥鞘送入腹 的饮食计划，动员家属监督患者饮食，帮助患者习惯这种特殊 腔，置入腹腔镜。于剑突下2ClTI(B点)，左锁骨中线肋缘下 饮食。经过饮食宣教，耐心讲解，患者胃小囊轻度扩张不治而 3cm(C点)，右锁骨中线肋缘下3cm(D点)穿刺分别将 10、 愈。每 日摄取热量不低于 3．35—4．2OI(J。饮食的恢复应循 10、5mm锥鞘送入腹腔并置入电凝钩、抓钳等器械。改头高 序渐进，并注意以下几点：①减少进食量，以免胃小囊扩张；禁 足低位 ，探查腹腔。用肝脏牵开器将左肝托起 ，在 胃底部小弯 食高热量食品，如含糖饮料、可乐、汽水、油脂类的点心、糕饼 远离胃壁切开小 网膜无血管区，暴露右膈肌脚 ，在距贲门2 类；养成细嚼慢咽习惯；②若有胃肠不适，宜少食易产气的食 cm处 ，自左膈肌脚浅面，在 胃壁后方向贲门切迹方向仔细分 物如洋葱、蒜头、韭菜、辣椒、青椒、地瓜等；③应尽量避免太硬 离，在脾上极和贲门连线中点切开浆膜，形成小窗。用可旋转 的食物如烤肉、炒饭及糯米制品、各式高热量甜点、糕饼、油炸 分离钳 自小弯侧进入 胃后壁，轻柔向大弯侧前进 ，从大弯侧小 食品及冷饮类等；④避免刺激性的食物如咖啡、酒、芥末、咖 窗穿出。通过C点将已排空气体的捆扎带置入腹腔，将捆扎 喱、胡椒等；⑤维生素的补充可由蔬菜汁或水果汁来提供。 带自大弯侧向左拖 自小弯侧穿出，使捆扎带放置在 胃后壁遂 3．4 注水泵的管理 手术后患者饮食明显减少 ，至术后 1个 道中，将捆扎带两端对接并上扣，使捆扎带在胃周形成环绕。 月体质量减轻8kg。术后 1个月向注水泵中注水捆扎带收紧 以不可吸收线将捆扎带于胃前壁间断缝合两针，靠小弯侧一 进一步控制饮食。以在x线监视下见造影剂呈线状缓慢通 针缝合在右膈肌角上。将硅胶管 自C点引出，与注水泵连 过捆扎带为标准 ，首次注水量为3ml，注水后患者进食少量食 接，在注水泵四周用不可吸收线缝合 固定在腹直肌前鞘的 物即产生饱感 ，且 胃排空速度减慢，饱感可持续存在较长时 浅面。 间，患者饮食量进一步减少，从而体质量下降。以后每个月注 3 护理 水增加 1ml至7m1维持，一般注水总量不超过9ml。定期复 3．1 心理护理 这是新的手术治疗肥胖症的方法 ，省内尚无 查体质量。 开展该手术的报道，患者对手术难免有所顾虑，表现为焦虑、 4 小结 恐惧。首先，向患者介绍 LAGB的优点；其次，向患者介绍本 肥胖症患者行腹腔镜可调节捆扎带 胃减容术后，